肝癌治疗的未来方向：免疫治疗与个体化治疗的结合

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断进步，尤其在免疫治疗和个体化治疗的结合上展现出新的前景。本文将详细探讨肝癌治疗的主要策略，并展望未来治疗的发展方向。

肝癌治疗的主要策略

肝癌的治疗需根据肿瘤的临床分期和患者状况来制定个性化方案。当前，治疗手段主要包括外科治疗、局部治疗和系统治疗。

外科治疗

：对于早期肝癌患者，外科治疗是首选，包括肝切除术和肝移植术。肝切除术旨在彻底切除肿瘤并保留足够的健康肝组织，而肝移植术适用于部分晚期患者，尤其是那些不适合肝切除或肿瘤较小、肝功能较差的患者。

局部治疗

：包括经导管动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、消融治疗（如射频消融RFA、微波消融MWA）和放射治疗（包括外放射治疗和立体定向放疗SBRT）。这些方法通过直接作用于肿瘤组织，达到控制局部肿瘤生长和缓解症状的目的。

系统治疗（全身性治疗）

：分子靶向药物治疗如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼等，以及免疫治疗如信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同）、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等，都在肝癌治疗中占有一席之地。此外，还包括化学治疗、中医中药治疗以及针对肝癌基础疾病的抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗。

肝癌治疗领域的特点

肝癌治疗领域的特点在于其复杂性和多样性。治疗策略需综合考虑肝功能储备（如Child-Pugh评分）、肿瘤分期（如巴塞罗那分期系统BCLC、中国肝癌分期系统CNLC）以及患者整体状况等因素。对于中晚期肝癌，系统抗肿瘤治疗在控制疾病进展、延长生存时间方面扮演着关键角色，尤其是对于不适合手术或TACE治疗的患者。

多学科诊疗团队（MDT）模式的重要性

在肝癌治疗中，多学科诊疗团队（MDT）模式尤为重要。通过跨学科合作，为患者制定最合适的个体化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

免疫治疗与个体化治疗的结合

随着对肝癌生物学特性的深入了解，免疫治疗成为肝癌治疗的新热点。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，与传统的化疗和靶向治疗相比，具有更好的耐受性和可能的长期生存优势。个体化治疗则根据患者的基因型、表型和肿瘤微环境来选择最合适的治疗方案。未来，免疫治疗与个体化治疗的结合有望为肝癌患者提供更精准、更有效的治疗选择。

总结而言，肝癌治疗的未来方向在于免疫治疗与个体化治疗的结合，通过精准医疗的策略，为患者提供更为个性化、更为有效的治疗方案，以期达到更好的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝癌患者的生存率和生存质量将会得到显著提高。

陆海波

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院