多发性骨髓瘤诊治

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓中异常浆细胞的克隆性增殖，导致骨质破坏、贫血、高钙血症等一系列临床表现。本文旨在综合介绍多发性骨髓瘤的诊断、治疗及预后，为患者及家属提供科学、系统的疾病知识。

多发性骨髓瘤的诊断

症状识别

多发性骨髓瘤的早期症状较为隐匿，常见症状包括骨痛、骨折、贫血、肾功能损害和高钙血症。由于症状的非特异性，患者往往在疾病进展到较为晚期时才被确诊。骨痛通常发生在背部、肋骨和四肢，可能由于骨髓中的浆细胞浸润导致骨质破坏。贫血导致的乏力和易疲劳也是多发性骨髓瘤的常见症状。此外，多发性骨髓瘤还可能引起感染易感性增加、神经症状（如周围神经病变）和高黏滞综合征等。

实验室检查

1.

血常规和生化检查

：贫血、高钙血症、肾功能异常等。血常规检查可发现红细胞计数和血红蛋白水平下降，生化检查可发现血清钙水平升高和肾功能指标（如肌酐、尿素氮）异常。 2.

血清蛋白电泳和免疫固定电泳

：检测M蛋白（单克隆免疫球蛋白）的存在。多发性骨髓瘤患者血清中可出现M蛋白，通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳可进一步鉴定M蛋白的类型（如IgG、IgA等）。 3.

骨髓检查

：通过骨髓穿刺或活检，观察异常浆细胞的比例。多发性骨髓瘤的确诊需要骨髓中异常浆细胞的比例≥10%，或活检组织中浆细胞瘤的存在。

影像学检查

1.

X线检查

：观察骨骼破坏情况。多发性骨髓瘤可引起骨质疏松、溶骨性病变和病理性骨折，X线检查有助于评估骨骼受累的范围和程度。 2.

MRI和PET-CT

：更敏感地发现骨髓瘤的软组织侵犯和骨病变。MRI和PET-CT对于评估骨髓瘤的病变范围、监测疗效和早期发现复发具有重要价值。

多发性骨髓瘤的治疗

一线治疗

1.

化疗

：使用多种药物联合化疗，如马法兰、泼尼松、多柔比星等。化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石，通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导凋亡，达到控制病情的目的。常用的化疗方案包括MP（马法兰+泼尼松）、VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）等。 2.

靶向治疗

：包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，如硼替佐米和来那度胺。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长和生存信号通路，增强机体的抗肿瘤免疫反应，达到治疗多发性骨髓瘤的效果。 3.

干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植可以提高生存率。自体造血干细胞移植通过清除骨髓中的肿瘤细胞，恢复正常的造血功能，提高患者的长期生存率。

维持治疗

在诱导治疗后，使用低剂量药物进行维持治疗，以延长缓解期和提高生活质量。常用的维持治疗药物包括来那度胺、硼替佐米等，可以延缓疾病的进展，改善患者的预后。

复发难治性治疗

对于复发或难治性多发性骨髓瘤，可采取新药联合治疗、临床试验或靶向药物等方法。近年来，多发性骨髓瘤的新药研发取得了显著进展，包括CD38单克隆抗体、CAR-T细胞疗法等，为复发难治性患者提供了新的治疗选择。

支持性治疗

包括止痛、抗感染、纠正贫血和电解质紊乱等，以缓解症状和提高生活质量。多发性骨髓瘤患者常伴有骨痛、感染等并发症，需要个体化的支持性治疗以改善患者的生活质量。

多发性骨髓瘤的预后

多发性骨髓瘤目前仍是一种不可治愈的疾病，但随着新药和治疗方法的出现，患者的生存期和生活质量都有了显著提高。预后因素包括年龄、基因异常、疾病分期等。年轻患者、低危基因型和早期疾病分期的患者预后相对较好。此外，治疗反应也是影响预后的重要因素，达到完全缓解或非常好的部分缓解的患者预后更佳。

结语

多发性骨髓瘤作为一种复杂的血液系统肿瘤，其治疗需要综合考虑患者的具体情况和疾病特点。通过及时诊断和科学治疗，患者可以获得更长的生存期和更好的生活质量。随着医学研究的不断进展，未来有望开发出更多有效的治疗方法，为患者

王晖

陕西省人民医院