肾癌的防治与筛查

肾癌，作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，引起了广泛关注。本文将深入探讨肾癌的防治与筛查，重点阐述合理用药的重要性。

一、肾癌的流行病学特点 肾癌占所有恶性肿瘤的3-5%，多发于50-70岁人群，男性发病率是女性的1.5-2倍。吸烟、肥胖、高血压等是肾癌的高危因素。肾癌早期症状不明显，易被忽视，约30%患者在确诊时已发生转移。

二、肾癌的临床表现 肾癌常见的临床表现包括：1. 血尿，多为间歇性无痛性血尿；2. 腰痛，可表现为持续性钝痛；3. 肿块，可触及腹部肿块；4. 体重下降、乏力等全身症状。此外，肾癌还可引起副瘤综合征，如高血压、贫血等。

三、肾癌的诊断 肾癌的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、MRI等。超声是首选的筛查方法，对于直径≤4cm的肾脏肿瘤，敏感性可达90%以上。CT和MRI可进一步明确肿瘤的性质、大小、分期及有无转移。对于部分疑难病例，可考虑行穿刺活检以明确诊断。

四、肾癌的治疗 肾癌的治疗方法包括手术、靶向治疗、免疫治疗等。1. 手术治疗是肾癌的首选治疗方法，包括肾癌根治性切除术和肾部分切除术。手术方式的选择需综合考虑肿瘤的大小、位置、分期等因素。2. 靶向治疗主要针对晚期肾癌患者，通过抑制肿瘤血管生成和增殖信号通路，达到抑制肿瘤生长的目的。常用的靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼等。3. 免疫治疗通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。

五、合理用药的重要性 1. 严格掌握用药指征：靶向治疗和免疫治疗并非适用于所有肾癌患者，需根据患者的病理类型、分期、基因突变等因素综合评估，严格掌握用药指征。对于手术可切除的早期肾癌患者，手术仍是首选治疗方法。

合理选择药物：不同靶向药物的作用机制、疗效和不良反应存在差异，需根据患者的具体情况合理选择药物。对于部分难治性肾癌患者，可考虑联合应用靶向药物和免疫治疗，提高治疗效果。

规范用药剂量和疗程：靶向治疗和免疫治疗需长期用药，规范用药剂量和疗程至关重要。过量用药可能增加不良反应的风险，不足量用药则可能影响疗效。医生需根据患者的耐受性和疗效，动态调整用药剂量和疗程。

重视药物不良反应的管理：靶向治疗和免疫治疗可引起高血压、蛋白尿、出血等不良反应，严重者可危及生命。医生需密切监测患者的不良反应，及时调整用药方案。对于出现严重不良反应的患者，需暂停用药，积极对症处理。

六、肾癌的预防和筛查 1. 预防：戒烟、控制体重、限制高盐高脂饮食等健康生活方式可降低肾癌发病风险。对于有遗传性肾癌家族史的患者，可考虑行基因检测，评估发病风险。

筛查：对于高危人群，建议每年进行一次肾脏超声检查。对于直径≤4cm的肾脏肿瘤，超声的敏感性可达90%以上。对于超声可疑的病例，可进一步行CT或MRI检查以明确诊断。

总之，肾癌的防治与筛查是一个系统工程，需要多学科协作，综合运用手术、靶向治疗、免疫治疗等手段。合理用药是提高治疗效果、降低不良反应风险的关键。希望通过本文的介绍，能提高大家对肾癌防治的认识，为肾癌患者带来福音。

郑海宁

北京大学国际医院