滤泡性淋巴瘤（FL）的诊疗路径、发病机制及愈后管理

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一类起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的20%-30%，是西方最常见的惰性淋巴瘤类型。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊疗路径、发病机制及愈后管理知识。

发病机制

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究显示与多个因素相关：

遗传因素

：有家族史的患者发病风险增加。某些遗传变异与FL的易感性相关。

免疫功能紊乱

：FL患者常伴有免疫缺陷，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者FL发病率较高。

病毒感染

：部分FL患者体内可检测到EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）。

染色体异常

：FL中常见的染色体异常为t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2基因过表达，抑制细胞凋亡。

临床表现

FL多表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，病变常累及颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。部分患者可出现全身症状如发热、盗汗和体重减轻等“B症状”。

诊断

FL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息：

影像学检查

：CT、PET-CT等用于评估病变范围和疗效。

病理学检查

：淋巴结活检是确诊FL的关键，需要结合HE染色、免疫组化等方法。

分子生物学检测

：如t(14;18)基因重排检测，有助于评估预后。

治疗

FL的治疗需要根据病情分级（Ann Arbor分期）、症状及患者状况综合考虑：

观察等待

：对于无症状、低肿瘤负荷的FL，可采取观察等待策略。

化疗

：如R-CHOP方案，联合CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可提高疗效。

靶向治疗

：如PI3K抑制剂、BTK抑制剂等，适用于部分难治/复发FL。

放疗

：适用于局限性病变或化疗后残留病灶。

造血干细胞移植

：适用于部分年轻、高危FL患者。

预后管理

FL虽然为惰性淋巴瘤，但仍需重视预后管理：

定期随访

：监测病情变化，评估疗效和不良反应。

心理支持

：FL患者常有焦虑、抑郁等心理问题，需要心理干预。

生活方式调整

：合理饮食、适度运动，提高生活质量。

感染预防

：FL患者免疫力低下，需预防感染。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊疗涉及多个方面，需要综合评估、个体化治疗。了解FL的发病机制、临床表现和治疗进展，有助于提高诊疗水平，改善患者预后。同时，重视愈后管理，可提高FL患者的生存质量和生存期。

刘英慧

烟台毓璜顶医院