淋巴瘤的多样性：霍奇金与非霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。根据其细胞来源和临床表现，淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma，简称HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL）。本文将详细介绍这两种淋巴瘤的疾病原理知识。

霍奇金淋巴瘤（HL）

霍奇金淋巴瘤是一种相对罕见的淋巴系统恶性肿瘤，占所有淋巴瘤病例的约10%。其特征是存在一种特殊的肿瘤细胞，称为R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）。R-S细胞是HL的标志性细胞，其形态特征为双核或多核，核仁明显，胞浆丰富。

HL的发病机制尚未完全明确，但目前认为与病毒感染（如EB病毒）、遗传易感性、免疫功能异常等因素有关。HL主要通过淋巴系统扩散，也可侵犯其他组织和器官。

HL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大（尤其是颈部、锁骨上和纵膈淋巴结）、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可出现全身症状，如乏力、瘙痒等。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的淋巴系统恶性肿瘤，占所有淋巴瘤病例的90%以上。NHL根据细胞来源和成熟程度可分为B细胞NHL、T细胞NHL和NK细胞NHL等。其中B细胞NHL最为常见，占NHL的80%以上。

NHL的发病机制同样复杂，涉及遗传因素、病毒感染（如HIV、HBV、HCV等）、免疫功能异常等多种因素。NHL的扩散方式多样，可侵犯淋巴结和/或结外组织。

NHL的临床表现与HL相似，但症状出现的时间和严重程度可能有所不同。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、全身症状（如发热、盗汗、体重减轻等）和结外症状（如腹部肿块、皮肤损害、中枢神经系统症状等）。

诊断与鉴别诊断

淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检、影像学检查（如CT、PET-CT、MRI等）和实验室检查（如血常规、生化、免疫组化、流式细胞术等）。对于疑似淋巴瘤的患者，应尽早进行淋巴结活检以明确诊断。

淋巴瘤的鉴别诊断需要排除其他原因引起的淋巴结肿大，如感染性疾病（结核、猫抓病等）、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）和代谢性疾病（甲状腺功能亢进等）。

治疗与预后

淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。治疗方案需要综合考虑患者的年龄、一般状况、病理类型、分期和分子分型等因素。

HL的预后相对较好，5年生存率可达80%以上。NHL的预后差异较大，与病理类型、分期、分子分型等因素密切相关。部分高危NHL患者预后较差，5年生存率不足50%。

总之，淋巴瘤是一种异质性较强的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等多种类型。不同类型的淋巴瘤在临床表现、发病机制和预后等方面存在差异。对于疑似淋巴瘤的患者，应尽早就医，明确诊断并采取个体化治疗，以改善预后和提高生活质量。

赵美姣

河北省中医院