子宫内膜癌病理分型解析：从组织学到分子层面

子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的类型，其病理分型复杂多样，对于疾病的诊疗和预后评估具有重要意义。本文将从组织学到分子层面对子宫内膜癌的不同病理分型进行详细解析。

一、组织学类型分型

子宫内膜样癌：这是最常见的子宫内膜癌类型，约占所有病例的80%左右。该类型通常与长期雌激素刺激有关，根据肿瘤的分化程度，可进一步分为Ⅰ级（高分化）和Ⅱ级（中分化）。Ⅰ级肿瘤细胞形态相对接近正常子宫内膜上皮细胞，而Ⅱ级肿瘤细胞形态异型性增加，分化程度降低。

浆液性癌：该类型较为罕见，但具有高度恶性，侵袭性强，预后不良。肿瘤细胞呈浆液样分泌，核分裂象多见，常伴有坏死和出血。

透明细胞癌：占比较小，但预后通常较差。肿瘤细胞呈透明或空泡状，可能与长期雌激素刺激有关。

黏液性癌：较为罕见，可能与消化道肿瘤有相似的形态学特征。肿瘤细胞产生大量黏液，可能伴有印戒细胞。

未分化癌：细胞形态不典型，分化程度很低，预后极差。

癌肉瘤：同时包含上皮和间质成分的恶性肿瘤，预后不良。

神经内分泌癌：较为罕见，具有神经内分泌细胞特征，预后较差。

其他特殊类型：如肾腺癌、中肾样腺癌等。

二、病理学行为和激素依赖性分型

Ⅰ型子宫内膜癌：主要是激素依赖性肿瘤，包括子宫内膜样癌和黏液性癌。这类肿瘤的恶性程度相对较低，预后较好。

Ⅱ型子宫内膜癌：非激素依赖性肿瘤，包括浆液性癌、透明细胞癌等。这类肿瘤的恶性程度高，预后较差。

三、分布特征分型

弥漫型：癌组织广泛分布于子宫内膜表面，较少浸润肌层，晚期可能累及宫颈管和宫腔。

局限型：癌灶局限于某一区域，可能深部侵犯肌层，预后因浸润深度而异。

四、分子分型

分子分型基于肿瘤的基因表达谱和遗传改变，包括但不限于以下几类：

POLE超突变型：由于POLE基因突变导致的高突变负荷，预后较好。

MSI-H型（微卫星不稳定）：由于DNA错配修复基因缺陷导致的微卫星不稳定，对免疫治疗敏感，预后较好。

CN-H型（拷贝数高）：由于基因拷贝数增加导致的肿瘤进展，预后较差。

NSMP型（无显著分子特征）：缺乏特异性分子特征，预后因其他因素而异。

总之，子宫内膜癌的病理分型复杂多样，每种病理类型具有不同的生物学行为和预后。病理分型对于指导临床治疗决策和评估患者预后具有重要意义。随着分子病理学技术的不断发展，未来子宫内膜癌的病理分型将更加精准，有助于实现个体化治疗和预后评估。

徐俊

南通市肿瘤医院南院区