前列腺癌根治术后生化复发的预防与管理策略

前列腺癌是男性恶性肿瘤中较为常见的一种，随着人口老龄化和生活方式的改变，其发病率逐年上升。根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是前列腺癌的常见治疗方法之一，但并非所有患者都能通过此手术获得彻底治愈。部分患者会在术后出现生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），即血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）水平升高，这标志着疾病可能再次复发或持续存在。本文将探讨前列腺癌根治术后生化复发的预防与管理策略。

前列腺癌生化复发的定义与识别

生化复发是指在前列腺癌根治性手术或放疗后，PSA水平达到一定水平（通常定义为PSA≥0.2 ng/mL）后的再次升高。这种PSA的升高可能是前列腺癌残留组织或微小转移灶的生物标志。早期识别生化复发对于及时治疗、延缓疾病进展至关重要。

预防策略

1. 术前评估与风险分层

在进行前列腺癌根治性手术前，应进行全面的术前评估，包括Gleason评分、PSA水平、临床分期等，以评估患者的复发风险。高风险患者可能需要更积极的治疗和更密切的术后监测。

2. 手术技术与术后护理

提高手术技术和术后护理质量，减少术中残留癌细胞的可能性，是预防生化复发的重要措施。此外，术后适当的荷尔蒙治疗和放射治疗也有助于降低复发风险。

3. 生活方式的调整

鼓励患者术后保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟戒酒等，这些都有助于提高身体的整体健康状况，降低复发风险。

管理策略

1. 定期监测PSA

对于接受过RP的患者，定期监测PSA水平是管理生化复发的关键。一旦发现PSA水平升高，应立即进行进一步的检查和评估。

2. 个体化治疗方案

根据患者的具体情况，包括年龄、健康状况、复发风险等因素，制定个体化的治疗方案。可能的治疗措施包括荷尔蒙治疗、放射治疗、化疗或靶向治疗等。

3. 心理支持与教育

患者可能因为生化复发而感到焦虑和恐惧，提供心理支持和健康教育对于帮助他们应对疾病至关重要。

4. 多学科协作

前列腺癌的治疗和管理需要泌尿外科、放射科、肿瘤科等多个学科的协作。通过多学科团队合作，可以为患者提供更全面、更有效的治疗方案。

结论

前列腺癌根治术后生化复发是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素进行预防和管理。通过术前评估、手术技术改进、生活方式调整、定期PSA监测、个体化治疗和多学科协作，可以有效降低生化复发的风险，提高患者的生存质量和生存期。中国前列腺癌研究协作组（CPCC）发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床医生提供了宝贵的指导，有助于改善前列腺癌患者的预后。

张大良

柘城县人民医院南关院区