甲状腺相关疾病

甲状腺癌作为内分泌系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，引起了广泛的关注。本文旨在详细介绍甲状腺癌的治疗方法，帮助公众更好地理解这一疾病的治疗过程。

甲状腺癌概述

甲状腺癌起源于甲状腺组织，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。不同类型的甲状腺癌具有不同的生物学特征和治疗响应，因此，治疗策略需根据具体类型和病情进行个体化选择。乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后较好；而髓样癌和未分化癌较为罕见，预后相对较差。

甲状腺癌的发病原因尚不完全明确，可能与遗传因素、辐射暴露、碘摄入不足或过量等因素有关。此外，性别、年龄、家族史等也是影响甲状腺癌发病的重要因素。因此，高危人群应定期进行甲状腺检查，以便早期发现和治疗。

手术治疗

手术是甲状腺癌治疗的首选方法，特别是对于早期病变。手术方式包括全甲状腺切除术和次全甲状腺切除术。全甲状腺切除术适用于大多数甲状腺癌患者，尤其是那些具有较高复发风险的患者，如肿瘤直径大于1cm、侵犯周围组织或伴有淋巴结转移者。次全甲状腺切除术则适用于部分低风险患者，如肿瘤直径小于1cm、局限于甲状腺内者。

手术过程中，还需对中央区淋巴结进行清扫，以降低复发风险。对于已有远处转移的患者，还需进行全身性治疗，如靶向治疗或免疫治疗。

放射性碘治疗

对于手术后仍有残留癌细胞的患者，放射性碘治疗是一种有效的辅助治疗手段。通过摄取放射性碘，可以精确地破坏残留的甲状腺组织和癌细胞，减少复发风险。放射性碘治疗适用于全甲状腺切除术后的患者，尤其是那些血清促甲状腺激素（TSH）水平升高、伴有淋巴结转移或远处转移者。

放射性碘治疗的具体剂量需根据患者的病情进行个体化选择。治疗前需停用甲状腺激素制剂4-6周，以提高治疗效果。治疗后需定期复查血清甲状腺癌标志物（如血清促甲状腺素、甲状腺球蛋白等），以评估疗效。

激素替代治疗

甲状腺癌患者手术治疗后，由于甲状腺被切除，需要进行终身的甲状腺激素替代治疗，以维持正常的生理功能。常用的甲状腺激素制剂有左旋甲状腺素钠，剂量需根据患者的年龄、体重、合并症等因素进行个体化调整。

此外，对于部分高危患者，还可以通过超生理剂量的甲状腺激素抑制治疗，进一步降低复发风险。抑制治疗的具体剂量需根据患者的TSH水平进行调整，以保持TSH在较低水平。抑制治疗期间需定期监测TSH水平，以评估疗效和调整剂量。

外放射治疗

对于不能手术或手术后仍有残留病灶的患者，外放射治疗是一种有效的局部控制手段。通过高能X射线照射，可以破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。外放射治疗适用于局部进展期或复发的甲状腺癌患者，尤其是那些伴有淋巴结转移或侵犯周围组织者。

外放射治疗的具体剂量和分割方案需根据患者的病情进行个体化选择。治疗过程中需定期评估疗效和不良反应，以调整治疗方案。外放射治疗常见的不良反应包括皮肤反应、口腔黏膜炎、吞咽困难等，需对症处理。

靶向治疗和免疫治疗

近年来，靶向治疗和免疫治疗在甲状腺癌的治疗中显示出巨大的潜力。靶向治疗通过抑制癌细胞的关键信号通路，阻断其生长和扩散。常用的靶向药物有多激酶抑制剂，如索拉非尼、仑伐替尼等，适用于晚期或复发的甲状腺癌患者。

免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物有免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，适用于部分晚期或复发的甲状腺癌患者。免疫治疗的疗效与患者的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等因素有关。

靶向治疗和免疫治疗的剂量和疗程需根据患者的病情进行个体化选择。治疗过程中需定期评估疗效和不良反应，以调整治疗方案。常见的不良反应包括肝功能异常、高血压、皮疹、免疫相关性肺炎等，需对症处理。

多学科综合治疗

甲状腺癌的治疗需要多学科团队的合作，包括外科、内分泌科、核医学科、放疗科等。通过综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。多学科团队还需定期随访患者，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

此外，甲状腺癌患者还需接受心理支持和康复治疗，以改善生活质量和预后。心理支持包括心理咨询、家庭支持、同伴支持等，有助于缓解患者的焦虑、抑郁等心理问题。康复治疗包括言语治疗、吞咽训练、营养支持等，有助于改善患者的吞咽困难、营养不良等症状。

熊林敏

南昌大学第二附属医院