生化复发的高危前列腺癌患者：及时诊治的关键性

前列腺癌，作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是治疗局部前列腺癌的主要手段。然而，部分患者在接受RP后会出现前列腺癌生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），即血清前列腺特异性抗原（Prostate-specific Antigen, PSA）水平升高。生化复发往往预示着疾病的进一步进展，尤其对于高危患者，其发展为临床复发的风险更高，对患者生命安全构成严重威胁。

1. 前列腺癌生化复发的高危因素

生化复发的高危因素包括但不限于：Gleason评分高、术前PSA水平高、临床分期晚、淋巴结转移、RP术后切缘阳性等。这些因素提示肿瘤侵袭性强、生物学行为恶性，患者复发风险高，预后差。

2. 及时诊治的重要性

及时识别生化复发并给予及时治疗，可以有效控制疾病进展，延缓临床复发，提高患者生存质量，甚至延长生存期。研究表明，早期干预可以降低远处转移的风险，对于高危患者尤为重要。

3. 《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》

中国前列腺癌研究协作组（Chinese Prostate Cancer Consortium, CPCC）发布的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床医生提供了诊治指南。该共识涵盖了BCR的诊断标准、治疗选择、随访管理及疗效评估等方面。

3.1 BCR的诊断

共识推荐，术后PSA水平升高至0.2ng/mL以上，且PSA倍增时间（PSA Doubling Time, PSA-DT）小于10个月时，可诊断为BCR。PSA-DT是指PSA水平从手术后最低点翻倍所需的时间，对于评估疾病进展速度具有重要意义。

3.2 治疗选择

对于BCR高危患者，共识推荐的治疗选择包括：

辅助放疗：对于术后切缘阳性或病理分期为pT3的患者，辅助放疗可以降低临床复发风险。

荷尔蒙治疗：对于高风险或极高危患者，早期荷尔蒙治疗可以延缓疾病进展。

系统性治疗：对于已经出现远处转移的患者，系统性治疗如化疗、新型内分泌治疗等是主要治疗手段。

3.3 随访管理

共识强调了规范的随访管理对于监测疾病进展和评估治疗效果的重要性。推荐术后每3个月检测一次PSA，直至PSA稳定后可延长至每6个月一次。

3.4 疗效评估

疗效评估应结合PSA水平变化、影像学检查结果以及患者的临床症状改善情况综合判断。

4. 结语

前列腺癌生化复发的高危患者，其疾病进展速度快，预后差。及时诊治对于控制疾病进展、改善预后具有重要意义。《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为临床诊治提供了科学指导，有助于提高患者的生存质量和生存期。作为医生，应充分认识生化复发的高危因素，加强随访管理，及时采取有效治疗措施，为患者的生命健康保驾护航。

彭向阳

岳阳市人民医院总院