前列腺癌风险评估：fPSA_tPSA比值在不同年龄层的筛查价值

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。在众多的前列腺癌筛查指标中，前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen, PSA）检测因其简便性和较高的敏感性而被广泛使用。PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白质，正常情况下，PSA主要存在于前列腺组织中，但在前列腺癌、前列腺炎和前列腺增生等疾病状态下，PSA会释放入血，导致血中PSA水平升高。然而，PSA检测的特异性较低，意味着除了前列腺癌，其他前列腺疾病也可能导致PSA水平升高，这限制了PSA在前列腺癌筛查中的价值。因此，游离前列腺特异性抗原（Free Prostate Specific Antigen, fPSA）和fPSA与总PSA的比值（fPSA/tPSA）作为PSA检测的补充指标，被用来提高前列腺癌的诊断准确性。

fPSA是PSA的一种形式，它不与血液中的其他蛋白质结合，因此可以在血液中自由流动。fPSA/tPSA比值是指血液中fPSA与总PSA（包括结合PSA和游离PSA）的比值。研究表明，前列腺癌患者的fPSA水平通常较低，因此fPSA/tPSA比值在前列腺癌的诊断中具有重要价值。通过评估fPSA/tPSA比值，可以减少不必要的前列腺活检，同时提高前列腺癌的检出率。

本研究基于天津市常见恶性肿瘤联合筛查项目人群及同期天津市常见恶性肿瘤队列人群，选取2017年以来基线未患癌且接受tPSA及fPSA检测的男性，通过Cox回归分析采用时间依赖的受试者工作特征曲线（Time-dependent Receiver Operating Characteristic, tdROC）及曲线下面积（Time-dependent Area Under the Curve, tdAUC）评价tPSA和fPSA/tPSA比值筛查2年内总体人群及年龄特异性（＜60岁、60～＜70岁及≥70岁）新发前列腺癌的准确性及最佳切点值。研究结果有助于确定不同年龄段男性前列腺癌筛查的最佳PSA切点值，以提高筛查的准确性和效率。

在不同年龄层的前列腺癌筛查中，fPSA/tPSA比值显示出不同的筛查价值。对于＜60岁的年轻男性，由于前列腺癌的发病率相对较低，因此需要更高的筛查特异性以避免过度诊断和不必要的治疗。对于60～＜70岁的中老年男性，前列腺癌的发病率逐渐升高，fPSA/tPSA比值在这一年龄段的筛查中尤为重要，可以帮助医生更准确地识别前列腺癌高危人群。而对于≥70岁的老年男性，虽然前列腺癌的发病率最高，但由于预期寿命的限制，需要权衡筛查的利弊，fPSA/tPSA比值可以帮助医生做出更合理的筛查决策。

综上所述，fPSA/tPSA比值作为前列腺癌筛查的重要指标，其在不同年龄层的筛查价值得到了广泛认可。通过合理应用fPSA/tPSA比值，可以提高前列腺癌的诊断准确性，减少不必要的前列腺活检，为患者提供更精准的诊疗方案。随着研究的深入，fPSA/tPSA比值在前列腺癌筛查中的应用将更加广泛，有望为更多男性带来健康福音。

何白梅

中南大学湘雅医院