DLBCL淋巴瘤的用药

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有成人非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。由于DLBCL具有高度异质性，不同患者的预后差异较大，因此合理用药显得尤为重要。本文将详细介绍DLBCL的用药原则和常用药物，以供临床参考。

初治DLBCL的用药原则

对于初治DLBCL患者，首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。R-CHOP方案是目前公认的DLBCL标准一线治疗方案，其疗效确切，耐受性良好。对于部分高危患者，可考虑R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春新碱+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）或R-Hyper-CVAD方案（利妥昔单抗+高剂量环磷酰胺+长春新碱+多柔比星+地塞米松+阿糖胞苷）以提高疗效。

复发/难治DLBCL的用药原则

对于复发/难治DLBCL患者，可考虑以下二线方案：

（1）R-GDP方案（利妥昔单抗+吉西他滨+顺铂+地塞米松）：适用于既往未使用过吉西他滨的患者。

（2）R-ICE方案（利妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）：适用于既往未使用过异环磷酰胺的患者。

（3）POLE方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗+依托泊苷）：适用于既往未使用过苯达莫司汀的患者。

（4）伊布替尼联合R-CHOP：适用于携带MYD88 L265P突变的DLBCL患者。

对于上述方案无效的患者，可考虑自体造血干细胞移植或新药临床试验。

常用药物介绍

（1）利妥昔单抗：是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC），发挥抗肿瘤作用。

（2）环磷酰胺：是一种烷化剂，可抑制DNA合成，发挥抗肿瘤作用。

（3）多柔比星：是一种蒽环类抗生素，可嵌入DNA，干扰DNA复制和转录，发挥抗肿瘤作用。

（4）长春新碱：是一种长春花生物碱，可抑制微管聚合，阻止细胞分裂，发挥抗肿瘤作用。

（5）泼尼松：是一种糖皮质激素，可抑制炎症反应，发挥抗肿瘤作用。

（6）依托泊苷：是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，可抑制DNA复制，发挥抗肿瘤作用。

（7）异环磷酰胺：是一种烷化剂，可抑制DNA合成，发挥抗肿瘤作用。

（8）卡铂：是一种铂类化合物，可与DNA结合，发挥抗肿瘤作用。

（9）苯达莫司汀：是一种嘌呤类似物，可抑制DNA合成，发挥抗肿瘤作用。

（10）伊布替尼：是一种BTK抑制剂，可抑制B细胞受体信号通路，发挥抗肿瘤作用。

总之，DLBCL的合理用药需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案和药物。在治疗过程中，应密切监测患者的疗效和不良反应，及时调整用药方案，以提高疗效，减少不良反应，改善患者的生活质量。

虞强

南京市溧水区人民医院