《淋巴瘤的分类、弥漫大 B 淋巴瘤的治疗及不良反应处理》

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，其发病率高、进展迅速。了解淋巴瘤的分类、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗及不良反应处理，对于患者和家属至关重要。

一、淋巴瘤的分类

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。NHL中，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）约占30-40%。DLBCL根据细胞起源可分为生发中心B细胞型（GCB）和非生发中心B细胞型（non-GCB），其中GCB型预后较好。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，总疗程6-8个周期。部分高危患者可考虑增加剂量密度或强度。

靶向治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可提高R-CHOP方案的疗效。部分难治复发患者可尝试新型靶向药物如伊布替尼（BTK抑制剂）和维奈托克（Bcl-2抑制剂）。

免疫治疗：PD-1/PD-L1单抗在部分难治复发DLBCL中显示出一定疗效，但目前尚缺乏大型随机对照研究证据。CAR-T细胞疗法在某些难治复发患者中可取得长期缓解，但价格昂贵且有严重并发症风险。

放疗：部分早期DLBCL患者可采用化疗联合放疗，提高局部控制率。部分难治复发患者可采用放疗作为局部挽救治疗。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的不良反应处理

骨髓抑制：化疗后常见白细胞、血小板减少，可预防性使用粒细胞刺激因子，必要时输注成分血。

心脏毒性：蒽环类抗生素可引起心脏毒性，建议使用脂质体多柔比星替代，并定期监测心功能。

肝肾功能损害：部分化疗药物可引起肝肾功能损害，应定期检测肝肾功能，并根据情况调整药物剂量。

感染：化疗后免疫功能低下，易发生感染。注意个人卫生，预防感染。一旦出现发热、咳嗽等症状，及时就医。

出血倾向：部分患者可出现凝血功能异常，注意观察皮肤瘀点、鼻衄等症状，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。在治疗过程中，要密切监测患者的不良反应，并及时给予相应的处理。通过个体化、精准化的治疗，可以提高患者的疗效和生活质量。患者和家属应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心。

虞强

南京市溧水区人民医院