高血压肾病的科普与治疗

高血压肾病，作为一种常见的继发性肾脏疾病，在世界范围内影响着众多人群。它是由长期未受控制的高血压引起的肾脏损伤，是慢性肾病和终末期肾病的主要成因之一。本文旨在深入探讨高血压肾病的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略，以提高公众对这一疾病的认识，并指导临床治疗。

高血压肾病的病因

高血压肾病的发病机制复杂，其核心在于高血压对肾脏的损害。长期高血压导致肾小动脉的硬化，这种硬化使得肾小球的滤过功能受损，肾小球滤过率（GFR）下降。肾小球是肾脏的基本过滤单位，其功能受损后，不能有效地过滤血液中的废物和多余水分，导致毒素和水分在体内积聚，最终可能发展为肾功能衰竭。

高血压引起的肾小动脉硬化不仅影响肾小球，还可能波及肾小管，导致肾小管功能障碍，进一步加剧肾脏损伤。这种损伤是渐进性的，随着时间的推移，肾脏功能逐渐恶化。

高血压肾病的临床表现

高血压肾病的早期症状往往不明显，容易被忽视，但随着病情的发展，患者可能会出现以下症状： - 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加，这是肾脏滤过功能受损的一个标志。 - 血尿：尿液中出现红细胞，可能是由于肾小球损伤导致的。 - 水肿：由于肾脏无法有效排出体内多余水分，患者可能出现眼睑、下肢等部位的水肿。 - 高血压：持续性血压升高是高血压肾病的直接原因。 - 肾功能不全：肌酐和尿素氮水平升高，反映肾脏排泄废物的能力下降。

高血压肾病的诊断

高血压肾病的诊断需要综合运用多种检查手段，以确保诊断的准确性： - 尿液检查：通过检测尿液中的蛋白质和红细胞数量，评估肾脏的滤过功能。 - 血液检查：通过检测血液中的肌酐和尿素氮水平，评估肾脏的排泄功能。 - 肾脏超声：通过超声波检查肾脏的形态和结构，排除其他肾脏疾病。 - 肾活检：在必要时进行，通过对肾脏组织进行病理学检查，以明确诊断。

高血压肾病的治疗

高血压肾病的治疗目标是控制高血压，减缓肾脏损害的进展，并预防并发症。以下是主要的治疗措施： - 药物治疗：使用降压药物，如ACE抑制剂、ARB类药物、钙通道阻滞剂等，以降低血压至目标水平。这些药物不仅能有效降低血压，还能保护肾脏，减缓肾小球硬化的进程。 - 生活方式改变：减少盐摄入，增加运动，控制体重，戒烟限酒，这些措施有助于降低血压，减轻肾脏负担。 - 控制血糖和血脂：对于合并糖尿病和高脂血症的患者，应积极控制血糖和血脂水平，以减少对肾脏的进一步损害。 - 避免肾毒性药物：避免使用可能加重肾脏损害的药物，如某些非甾体抗炎药，以保护肾脏功能。 - 定期随访：定期监测血压、肾功能和尿蛋白水平，及时调整治疗方案，以适应病情的变化。

高血压肾病的预后

高血压肾病的预后与早期诊断和积极治疗密切相关。早期识别和治疗高血压肾病，可以有效减缓肾脏损害的进展，降低肾功能衰竭的风险。对于已经出现肾功能不全的患者，应密切监测病情变化，并采取相应的治疗措施，以延缓疾病进展。

总之，高血压肾病是一种严重的肾脏疾病，需要引起足够的重视。通过积极的治疗和生活方式干预，可以有效控制高血压，减缓肾脏损害，改善患者的预后。公众应提高对高血压肾病的认识，定期进行血压检查，及时发现并治疗高血压，以预防高血压肾病的发生和发展。

牛丹

西安交通大学第一附属医院