淋巴瘤的影像学检查：明确病变范围的必要性

淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其发病机制与免疫系统中的淋巴细胞异常增殖密切相关。这种肿瘤的临床表现多样，但最常见的症状是无痛性、进行性的淋巴结肿大或局部肿块。由于淋巴系统遍布全身，淋巴瘤可累及身体的多个部位，因此，对于淋巴瘤患者而言，影像学检查在诊断和评估病变范围中扮演着至关重要的角色。

影像学检查的重要性

影像学检查能够提供淋巴瘤的位置、大小、形态、密度和代谢活性等信息，这些信息对于医生制定准确的诊断和治疗方案至关重要。以下是几种常用的影像学检查方式及其特点：

X线平片

：X线平片能够观察到骨骼结构的变化，对于评估骨骼受累情况较为敏感。然而，对于软组织的分辨能力有限。

CT扫描

：CT扫描通过X线断层成像技术，可以提供淋巴结和周围软组织的详细图像，特别适合评估淋巴结的大小和形态，对于指导活检和手术切除区域的选择具有重要意义。

MRI

：磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电波来获取组织结构的图像，对于软组织的分辨能力优于CT，尤其是在评估脑、脊髓和肌肉等结构时更为优越。

PET-CT

：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，能够检测肿瘤细胞的代谢活性，从而帮助识别肿瘤的活性区域和全身转移情况。PET-CT在淋巴瘤的分期、疗效评估和复发监测中具有重要作用。

病理组织活检

病理组织活检是确立淋巴瘤诊断的关键步骤。通过对淋巴结或其他受累组织的活检，可以明确细胞的恶性程度和肿瘤的类型。常见的活检方法包括：

淋巴结穿刺物涂片检查

：这是一种微创检查方式，通过细针穿刺淋巴结获取细胞样本，适用于初步判断淋巴结肿大的性质。

皮肤活检

：对于皮肤淋巴瘤，皮肤活检是重要的诊断手段，可以直接观察到皮肤病变的细胞学特征。

骨髓活检和涂片检查

：当患者出现血细胞异常、血清碱性磷酸酶增高等骨骼病变时，骨髓活检和涂片检查成为了解骨髓受累情况的重要方法。

淋巴瘤的分类和分型

组织病理学检查结果对于淋巴瘤的诊断和分类分型至关重要。通过显微镜下的细胞形态学观察，结合免疫组化和分子生物学技术，可以对淋巴瘤进行精确的分类，从而指导后续的治疗方案选择。淋巴瘤的分类复杂，主要包括：

霍奇金淋巴瘤

：这是一种相对罕见的淋巴瘤，以淋巴结和淋巴组织中的R-S细胞为特征。

非霍奇金淋巴瘤

：这是一类更为常见的淋巴瘤，包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

鉴别诊断

淋巴瘤与其他淋巴结肿大疾病的鉴别诊断同样重要。局部淋巴结肿大需要排除淋巴结炎和恶性肿瘤转移。结核性淋巴结炎常局限于颈部两侧，可能彼此融合并与周围组织粘连。晚期结核性淋巴结炎可能因软化破溃形成窦道。以发热为主要表现的淋巴瘤需与区域结核病败血症、结体组织病坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等进行鉴别。对于结外淋巴瘤，还需与相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。

结论

影像学检查在淋巴瘤的诊断过程中发挥着至关重要的作用，它不仅帮助医生明确病变范围，还为鉴别诊断和治疗方案的制定提供了重要依据。随着影像学技术的不断进步，我们对淋巴瘤的认识和治疗也在不断深化，为患者带来更精准的诊疗服务。通过综合运用多种影像学检查手段，结合病理组织活检和分子生物学技术，可以极大地提高淋巴瘤的诊断准确性，优化治疗方案，最终改善患者的预后。

阎骅

上海交通大学医学院附属瑞金医院