前列腺癌根治术后高危患者的生化复发预防与治疗

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。根治性前列腺切除术（RP）是治疗局部前列腺癌的主要方法之一，但即便如此，仍有部分患者在接受手术后出现生化复发（BCR），即血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，标志着疾病可能再次活跃。特别是在高危患者中，生化复发的风险更高，若未得到及时和有效的治疗，可能会迅速进展到临床复发阶段，对患者的生命健康构成严重威胁。

生化复发的定义与诊断

生化复发通常定义为根治性前列腺切除术后PSA水平升高至0.2ng/mL以上。PSA是一种由前列腺上皮细胞产生的血清蛋白，其水平的升高常被用作前列腺癌复发的生物标志物。对于术后PSA水平的监测，应从术后4至6周开始，并定期（通常每3个月）进行，直至PSA水平稳定或出现升高。

高危患者的识别

前列腺癌高危患者通常具有以下特征：Gleason评分高、肿瘤分期晚、术前PSA水平高、手术切缘阳性等。这些因素使患者更易于经历生化复发，因此，对这些患者的识别和早期干预显得尤为重要。

预防与治疗策略

为了预防和治疗前列腺癌根治术后的生化复发，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）制定的《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》提供了详细的指导。共识强调了多学科团队协作的重要性，包括泌尿外科、放射科、肿瘤科和病理科等多个领域的专家共同参与患者的诊疗过程。

1. 辅助治疗

对于高危患者，术后辅助治疗是降低生化复发风险的重要手段。辅助治疗包括放疗和荷尔蒙治疗。放疗可以针对残留的肿瘤细胞，而荷尔蒙治疗则通过降低男性荷尔蒙水平来抑制肿瘤生长。

2. 个体化治疗

由于每个患者的具体情况不同，因此治疗策略需要根据患者的年龄、健康状况、肿瘤特性和个人偏好进行个体化调整。例如，对于年老体弱的患者，可能需要考虑治疗的副作用和生活质量因素。

3. 长期随访与监测

长期的随访和监测对于评估治疗效果和及时发现复发至关重要。除了定期检测PSA水平外，还应根据需要进行影像学检查，如CT、MRI或PET-CT等。

4. 生活方式调整

健康的生活方式对于预防生化复发也具有积极作用。建议患者保持均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，并保持良好的心理状态。

结论

前列腺癌根治术后的生化复发是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素。高危患者需要更加密切的监测和个体化的治疗策略。通过及时的干预和治疗，可以显著降低生化复发的风险，提高患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，前列腺癌患者的治疗和预后将会得到进一步的改善。

荣祖坤

柳州市工人医院鱼峰山院区