胰腺癌患者梗阻性黄疸的减黄治疗策略

胰腺癌作为消化系统中恶性程度较高的肿瘤之一，其发病率和死亡率在近年来呈现上升趋势。胰腺癌的预后通常较差，尤其是当患者出现梗阻性黄疸时，这不仅严重影响了患者的生活质量，还可能对肝功能造成损害，从而影响患者的预后。因此，对于胰腺癌患者梗阻性黄疸的减黄治疗策略至关重要。

胰腺癌与梗阻性黄疸

胰腺癌在进展过程中，可能压迫或侵犯胆道，导致胆汁流通受阻，形成梗阻性黄疸。梗阻性黄疸的症状包括皮肤和黏膜的黄染、尿液颜色加深以及粪便颜色变浅等。由于胆汁中的胆红素无法正常排泄，患者的皮肤和眼睛会出现黄疸。此外，胆汁中的胆盐对脂肪的消化和吸收至关重要，因此梗阻性黄疸还可能导致脂肪泻和营养不良。梗阻性黄疸不仅影响患者的生活质量，而且可能导致肝功能损害，影响患者的预后。因此，对于梗阻性黄疸的患者，及时有效的减黄治疗至关重要。

减黄治疗策略

1. 穿刺引流

对于无法手术切除的胰腺癌患者，可通过经皮穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下胆道支架植入（ERCP）来缓解黄疸。这些方法可以直接减轻胆道梗阻，改善肝功能，提高患者的生存质量。PTCD是一种通过皮肤穿刺进入胆道，将胆汁引流到体外的方法。ERCP则是通过内镜将支架放置在胆道内，以保持胆道的通畅。这两种方法都是微创的，可以减少患者的创伤和恢复时间。

2. 减黄手术

对于部分患者，尤其是那些预期生存期较长、身体状况允许的患者，可以考虑进行胆道旁路手术，如胆囊空肠吻合术等，以减轻黄疸并改善营养状况。胆道旁路手术通过绕过梗阻部位，建立一个新的胆汁流通路径，从而减轻黄疸。这种手术可以改善患者的营养状况，为后续的治疗提供更好的基础。

3. 综合治疗

胰腺癌对放化疗的敏感性较低，但对于部分不能手术的患者，仍可尝试放化疗以控制病情进展。放疗可以减少肿瘤体积，缓解压迫症状；化疗可以抑制肿瘤细胞的增殖，延缓病情进展。此外，生物治疗和中医中药治疗也可以作为辅助治疗手段，以期提高患者的生活质量和延长生存期。

营养支持治疗

胰腺癌晚期患者常伴有严重的营养不良，这不仅影响治疗效果，还可能导致患者的免疫功能下降，增加感染风险。因此，营养支持治疗是胰腺癌综合治疗中的重要组成部分。通过肠内外营养支持，可以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，为其他治疗创造条件。肠内营养通过鼻饲管或胃造瘘管提供营养，而肠外营养则通过静脉输注营养液。合理的营养支持可以提高患者的生活质量，增强对治疗的耐受性。

早期发现与治疗的重要性

胰腺癌的预后与发现和治疗的时机密切相关。早期发现和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。因此，提高公众对胰腺癌的认识，加强高危人群的筛查，对于改善胰腺癌的预后具有重要意义。胰腺癌的高危因素包括年龄、家族史、吸烟、饮酒、慢性胰腺炎等。对于这些高危人群，定期进行胰腺癌的相关检查，如血液肿瘤标志物检测、影像学检查等，有助于早期发现胰腺癌。

总结而言，胰腺癌患者梗阻性黄疸的减黄治疗策略包括穿刺引流、减黄手术以及综合治疗等。同时，营养支持治疗对于改善患者的营养状况和预后同样重要。早期发现和治疗是改善胰腺癌预后的关键，需要引起足够的重视。通过多学科综合治疗，可以为胰腺癌患者提供最佳的治疗方案，提高患者的生存质量和生存率。

张美玲

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院