活检在淋巴瘤诊断中的必要性

淋巴浆细胞淋巴瘤（Waldenström's macroglobulinemia，WM）和华氏巨球蛋白血症是一类相对罕见的血液系统恶性肿瘤，它们起源于B淋巴细胞，尤其是那些能产生免疫球蛋白M（IgM）的细胞。这些病症的诊断和鉴别诊断对于制定正确的治疗方案至关重要。本文旨在探讨活检在淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断中的必要性和重要性。

淋巴结肿大的初步鉴别

淋巴瘤的最初症状通常表现为淋巴结的肿大，尤其是无痛性的淋巴结肿大。这就需要医生进行初步的鉴别，以区分这是由炎症、肿瘤还是自身免疫性疾病引起的。在没有进行活检的情况下，仅凭症状和体征很难做出准确的诊断。

淋巴结肿大与炎症的鉴别

淋巴结肿大可能由多种原因引起，其中之一就是炎症。病人可能会出现发热等症状，这时可以通过使用抗生素来观察病情是否有所改善。如果淋巴结肿大是由于感染引起的炎症，抗生素治疗通常会使症状得到缓解。反之，如果抗生素治疗无效，那么就需要进一步考虑其他原因，包括淋巴瘤。

自身免疫性疾病与淋巴瘤的鉴别

自身免疫性疾病也可能导致长期的淋巴结肿大。在这种情况下，需要通过一系列的检测手段来鉴别。这些检测包括血液检查、免疫学检查以及影像学检查等，它们可以帮助医生了解病人的免疫状态，并与淋巴瘤进行区分。

活检在诊断中的重要性

尽管上述的检测手段可以提供一定的诊断线索，但活检仍然是确诊淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症的金标准。活检可以直接从淋巴结或受影响的组织中取得样本，然后进行病理学检查。这种检查可以揭示细胞的形态学特征、免疫表型以及分子遗传学改变，从而为诊断提供确凿的证据。

病理学检查的必要性

病理学检查不仅能够确定病变的性质（良性或恶性），还可以帮助识别淋巴瘤的具体类型。淋巴瘤是一个广泛的类别，包括多种不同的亚型，它们在临床表现、治疗响应和预后方面可能有很大差异。因此，准确的病理学诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。

活检的风险与获益

尽管活检是一种侵入性检查，可能存在一定的风险，如出血、感染或疼痛等，但其带来的诊断信息对于指导治疗和预测预后具有不可替代的价值。在权衡风险和获益之后，对于疑似淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症的患者，活检通常是必要的。

结论

综上所述，活检在淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症的诊断中扮演着至关重要的角色。它不仅有助于确诊，还能提供关于疾病亚型和生物学特性的重要信息，这些信息对于制定个体化治疗方案和评估预后至关重要。因此，对于有淋巴结肿大症状的患者，医生应根据病情和初步检查结果，及时安排活检，以便尽早确诊并开始治疗。

郑转珍

山西医科大学第二医院