复发和难治弥漫大B细胞淋巴瘤怎么治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。近年来，尽管新诊断的DLBCL患者的生存率有所提高，但仍有约40%的患者在首次治疗后出现复发，其中大部分患者对常规化疗无反应，预后较差。因此，对于复发和难治性DLBCL患者，合理用药至关重要。本文将综述复发和难治性DLBCL的合理用药策略。

个体化治疗方案 对于复发和难治性DLBCL患者，应根据患者的年龄、体能状态、既往治疗情况、病理类型、分子亚型等，制定个体化的治疗方案。常用的治疗手段包括：

1.1 挽救化疗 对于复发DLBCL患者，挽救化疗是常用的治疗手段。常用的挽救化疗方案包括：EPOCH方案（依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）、R-ICE方案（利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷）等。挽救化疗的目的是尽量达到完全缓解（CR），为后续的自体造血干细胞移植（ASCT）创造条件。

1.2 自体造血干细胞移植 对于化疗敏感的复发DLBCL患者，ASCT是目前最有效的挽救治疗手段。与挽救化疗相比，ASCT可显著提高患者的长期生存率。对于化疗不敏感的复发DLBCL患者，ASCT疗效有限。

1.3 异基因造血干细胞移植 对于化疗不敏感、高危的复发DLBCL患者，可考虑行异基因造血干细胞移植。但异基因移植风险较高，需严格把握适应证。

新药治疗 近年来，一些新药在复发和难治性DLBCL的治疗中显示出良好的疗效，包括：

2.1 伊布替尼 伊布替尼是一种BTK抑制剂，可用于治疗伴有MYD88突变的复发DLBCL患者。伊布替尼单药或联合利妥昔单抗治疗，可显著提高患者的缓解率和生存率。

2.2 来普唑 来普唑是一种HDAC抑制剂，可用于治疗伴有EZH2突变的复发DLBCL患者。来普唑单药或联合利妥昔单抗治疗，可显著提高患者的缓解率和生存率。

2.3 维布妥昔单抗 维布妥昔单抗是一种靶向CD30的抗体药物，可用于治疗伴有CD30阳性的复发DLBCL患者。维布妥昔单抗单药或联合利妥昔单抗治疗，可显著提高患者的缓解率和生存率。

免疫治疗 近年来，免疫治疗在复发和难治性DLBCL的治疗中显示出良好的疗效，包括：

3.1 CAR-T细胞治疗 CAR-T细胞治疗是将患者自身的T细胞经过基因修饰后，使其表达针对CD19的嵌合抗原受体，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。CAR-T细胞治疗用于治疗化疗不敏感、高危的复发DLBCL患者，可显著提高患者的缓解率和生存率。

3.2 免疫检查点抑制剂 免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂）可用于治疗复发DLBCL患者，与利妥昔单抗联合治疗，可显著提高患者的缓解率和生存率。

综上所述，复发和难治性DLBCL患者应根据具体情况，选择合适的个体化治疗方案。新药治疗、免疫治疗的应用，为复发和难治性DLBCL患者带来了新的治疗选择，有望进一步提高患者的长期生存率。同时，临床上还应重视复发和难治性DLBCL患者的支持治疗和心理疏导，提高患者的生活质量。

夏太玉

重庆市大足区人民医院