出现尿路上皮癌怎么回事，怎么办

尿路上皮癌：成因、应对与临床指导

尿路上皮癌，作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发生、发展及治疗过程复杂且多变。本文旨在深入探讨尿路上皮癌的成因、临床表现、诊断方法及治疗策略，为患者及医疗工作者提供实际的临床指导意义。

尿路上皮癌的成因

尿路上皮癌起源于泌尿系统的尿路上皮组织，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位。其发病原因多样，主要包括先天因素和后天因素。

先天因素：遗传性尿路上皮癌虽较为少见，但不容忽视。林奇综合征是一种与遗传性尿路上皮癌密切相关的疾病，患者常合并结直肠癌、子宫内膜癌等其他肿瘤，UTUC（上尿路尿路上皮癌）的发病率显著升高。这类患者需定期接受筛查，以便早期发现和治疗。

后天因素： 生活习惯：吸烟是尿路上皮癌的重要危险因素，吸烟者UTUC的发生率是非吸烟者的7倍。此外，长期饮酒、接触有毒气体等也可能增加患病风险。 职业暴露：从事石油化学、塑料等化工工业的工人，由于长期接触有毒、有害的有机化合物（如β萘胺、联苯胺等），UTUC的发病风险较高。 药物与中药：长期应用某些药物，如化疗药环磷酰胺、止疼药非那西汀等，可能诱发尿路上皮癌。此外，含有马兜铃酸成分的中药，如细辛、广防己等，也被证实与尿路上皮癌的发生有关。 慢性炎症与感染：慢性尿道感染、膀胱炎等长期未得到有效治疗，可刺激尿路上皮细胞发生癌变。

临床表现与诊断

尿路上皮癌的临床表现因肿瘤发生的部位不同而有所差异。UTUC患者常表现为无痛性肉眼血尿，伴有条状血块，少数患者可能出现腰痛、肾绞痛等症状。晚期患者还可能出现食欲差、体重下降、盗汗、咳嗽、骨痛及水肿等全身症状。

诊断尿路上皮癌主要依靠影像学检查和病理学检查。泌尿系超声、CT成像（CTU）或核磁共振扫描（MRI）是常用的影像学检查方法，其中CTU准确性最高，是诊断UTUC的首选检查。尿细胞学检查简单无创，但敏感度较低，常需联合其他早期诊断方法以提高准确性。膀胱尿道镜检查对于UTUC患者尤为重要，可排除合并膀胱肿瘤的可能性。

治疗策略

尿路上皮癌的治疗需根据肿瘤的位置、分期及患者的身体状况制定个体化方案。综合治疗策略通常包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫疗法等多种手段。

手术治疗：手术是治疗尿路上皮癌的主要方式。对于UTUC，根治性肾输尿管切除术是首选治疗方法，包括切除患侧肾脏、输尿管和部分膀胱。对于非肌层浸润性尿路上皮癌，如膀胱癌，可采用经尿道膀胱肿瘤电切术。

放射治疗：适用于不能手术的患者或在手术后需要进一步辅助治疗的患者。通过高能量射线杀死癌细胞，控制肿瘤扩散。

化学治疗：通过静脉注射或口服给药方式，杀死癌细胞，减少复发风险。化疗常用于手术前后的辅助治疗。

靶向治疗：针对特定类型的尿路上皮癌，靶向治疗能够精准作用于癌细胞的特定变化，阻止其生长和扩散。

免疫疗法：作为新兴的治疗方法，免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来抵抗癌细胞，为尿路上皮癌的治疗提供了新的思路。

临床指导意义

尿路上皮癌的早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。因此，对于有高危因素的人群，如吸烟者、化工工人及有家族遗传史的患者，应定期进行泌尿系统检查，以便早期发现肿瘤。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯。对于已经接受手术治疗的患者，规律复查和早期规范治疗是降低肿瘤复发风险、延长生存期的关键。

此外，医务工作者应不断提高对尿路上皮癌的认识和诊断水平，优化治疗方案，为患者提供更加精准、有效的治疗。通过多学科协作，共同应对尿路上皮癌这一挑战，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

总之，尿路上皮癌的成因复杂多样，治疗需个体化、综合化。通过早期发现、规范治疗及定期随访，可以有效提高患者的生存率和生活质量。希望本文能为广大患者及医疗工作者提供有益的参考和指导。

闻朋浩

南阳南石医院北院区