肾病源性瘙痒、糖尿病源性瘙痒的阶梯用药

随着1型糖尿病的发病率逐年上升，其并发症如糖尿病肾病等也日益受到关注。糖尿病肾病不仅影响肾功能，还可能引起一系列症状，其中肾源性瘙痒和糖尿病源性瘙痒较为常见。本文将探讨这两种瘙痒的原因、症状以及如何通过饮食和营养管理来缓解症状。

一、1型糖尿病肾病与瘙痒的关联

1型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，长期高血糖状态导致肾脏损伤，进而可能发展为糖尿病肾病。肾脏是身体的主要排泄器官，一旦受损，代谢废物和毒素无法正常排出，便可能引发皮肤瘙痒。

肾源性瘙痒是由于肾功能不全导致的一些代谢废物和毒素在体内积累，刺激皮肤神经末梢，产生瘙痒感。糖尿病源性瘙痒则与高血糖引起的微血管病变、神经病变有关，影响皮肤健康，导致瘙痒。

二、饮食与营养管理

对于1型糖尿病患者而言，合理的饮食和营养管理对于控制血糖、预防和缓解肾病及瘙痒症状至关重要。

控制血糖

：维持血糖在正常范围内是预防和控制糖尿病肾病的关键。患者应遵循医生的建议，合理使用胰岛素，并定期监测血糖。

低蛋白饮食

：过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能恶化。患者应减少红肉、禽肉等高蛋白食物的摄入，选择优质蛋白如豆制品等。

低盐饮食

：减少盐分摄入有助于控制血压，减轻肾脏负担。建议每日钠盐摄入量不超过5克。

钾和磷的控制

：肾功能不全时，钾和磷的排放会受到影响，过多摄入可能导致高钾血症和高磷血症。应避免高钾食物如香蕉、土豆等，以及高磷食物如坚果、奶制品等。

补充B族维生素

：B族维生素有助于神经健康，对于缓解糖尿病神经病变引起的瘙痒有益。可通过全谷物、瘦肉、蛋类等食物补充。

保持水分

：适当的水分摄入有助于代谢废物的排出，缓解瘙痒。但需根据肾功能调整饮水量，避免水肿。

三、阶梯用药

在饮食和营养管理的基础上，如果瘙痒症状依然严重，可在医生指导下使用阶梯用药。

局部治疗

：使用保湿霜和止痒霜，保持皮肤湿润，减少瘙痒。

口服抗组胺药

：如非处方的抗组胺药，可以缓解轻度至中度的瘙痒。

系统性治疗

：对于严重的瘙痒，可能需要使用类固醇或其他免疫抑制剂，但这需要在医生的严格监控下进行。

四、总结

1型糖尿病肾病患者面临的瘙痒问题不容忽视，通过合理的饮食和营养管理可以有效控制血糖，减轻肾脏负担，缓解瘙痒症状。在必要时，应在医生指导下使用阶梯用药策略。每位患者的情况都是独特的，因此治疗方案应个体化，根据患者的具体情况调整。

祝子峰

吉林大学第一医院