慢性淋巴白血病：诊断与治疗的新进展

慢性淋巴细胞白血病（CLL），作为一种起源于B淋巴细胞的克隆性恶性疾病，其特征在于外周血、骨髓、脾脏和淋巴结等淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞。这种病在西方国家较为常见，而在我国、印度、日本等国家的发病率相对较低。本文将详细阐述慢性淋巴白血病的疾病特点、诊断方法以及治疗新进展。

疾病特点

慢性淋巴白血病（CLL）的主要特点在于其无痛性的进展。患者体内成熟的小淋巴细胞会进行性蓄积，并逐渐影响正常的血细胞功能。这种缓慢进展的特性使得许多患者在早期可能并无明显症状，常常是在体检中意外发现。CLL的临床表现多样，可以表现为乏力、体重减轻、反复感染、盗汗等非特异性症状，以及因淋巴结肿大、脾脏或肝脏肿大导致的局部压迫症状。

诊断方法

CLL的诊断依赖于综合的临床、血液学和分子生物学检查。首先，血液学检查中白细胞计数的增高，特别是成熟型小淋巴细胞的比例增加，是诊断CLL的重要线索。此外，骨髓检查可以显示淋巴细胞的浸润情况，有助于确诊。随着分子生物学技术的发展，流式细胞术、染色体分析和基因突变检测等技术在CLL的诊断和预后评估中发挥着越来越重要的作用。例如，CD5和CD23的表达可以辅助诊断，而染色体的某些异常如17p缺失和TP53突变则与预后不良相关。

治疗新进展

尽管CLL是一种进展缓慢的疾病，但目前尚无法治愈。治疗的主要目标是控制症状、延缓疾病进展和提高生活质量。传统的治疗方法包括化疗、放疗和免疫治疗。近年来，随着对CLL病理机制的深入了解，靶向治疗和免疫治疗取得了显著进展。例如，B细胞受体信号通路抑制剂（如ibrutinib）和Bcl-2抑制剂（如venetoclax）已经成为CLL治疗的新选择。此外，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法也在某些难治性或复发的CLL患者中显示出良好的疗效。

预后因素

CLL的预后受多种因素影响，包括年龄、基因突变、染色体异常等。年轻患者、无高危基因突变和染色体异常的患者预后相对较好。随着个体化治疗策略的发展，预后评估和治疗方案的选择变得更加精准。

总结来说，慢性淋巴细胞白血病是一种需要长期管理的疾病。随着诊断技术和治疗手段的不断进步，患者的生存期和生活质量得到了显著改善。对于CLL患者而言，及时的诊断、合理的治疗方案选择和良好的疾病管理是提高预后的关键。

曲文涛

赤峰市医院