胃癌治疗进展：从手术到综合治疗的演变

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的不断进步而持续演变。本文将概述胃癌治疗的发展历程，并探讨当前综合治疗模式下的策略和进展。

胃癌治疗的历史回顾

胃癌的治疗始于手术切除，这一点在早期胃癌治疗中尤为突出。手术切除肿瘤是治疗胃癌的最直接方法，尤其是对于早期胃癌患者，手术切除往往能取得较好的效果。随着医学技术的发展，胃癌的治疗策略开始从单一手术切除转变为综合治疗。

在早期胃癌治疗中，手术切除是主要的治疗手段，包括全胃切除术和部分胃切除术。全胃切除术是指将整个胃切除，适用于胃下部的肿瘤；部分胃切除术则是切除胃的一部分，适用于胃上部或中部的肿瘤。手术切除的目的是完全移除肿瘤以及周围的淋巴结，以减少癌细胞的扩散和复发。

然而，手术切除并不能完全治愈所有胃癌患者，特别是对于晚期胃癌患者。因此，医学界开始探索其他治疗手段，如化疗、放疗和免疫疗法，以提高治疗效果。

综合治疗策略的发展

综合治疗是指将手术、化疗、放疗以及免疫疗法等多种治疗手段结合，根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。这种治疗模式的优势在于能够针对不同阶段和类型的胃癌患者提供更为精准和有效的治疗。

化疗

化疗作为辅助治疗手段，可以在手术前后进行。术前化疗有助于缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；术后化疗则有助于消灭可能残留的癌细胞，降低复发风险。化疗药物的选择和用药方案需要根据患者的具体情况和肿瘤特性来定。

化疗药物可以分为几类，包括细胞毒性药物、靶向药物和免疫调节剂。细胞毒性药物通过破坏癌细胞的DNA或阻止其分裂来杀死癌细胞；靶向药物针对癌细胞的特定分子或信号通路，阻断其生长和扩散；免疫调节剂则通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞。

放疗

放疗在胃癌治疗中的应用主要体现在对局部进展期胃癌的控制上。放疗可以减少肿瘤对周围组织的侵犯，有助于手术的进行，同时也可以作为不能手术患者的主要治疗手段。

放疗可以采用外照射和内照射两种方式。外照射是指使用高能X射线或质子束从体外照射肿瘤；内照射则是将放射性物质直接植入肿瘤组织中。放疗的剂量和疗程需要根据肿瘤的大小、位置和患者的耐受性来定。

免疫疗法

近年来，免疫疗法在胃癌治疗中展现出了巨大的潜力。通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，免疫疗法为部分胃癌患者提供了新的治疗选择。特别是对于某些特定的胃癌亚型，如微卫星不稳定型胃癌，免疫疗法显示出了较好的疗效。

免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂和细胞疗法。免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞的免疫逃逸机制，恢复免疫系统对癌细胞的识别和攻击；细胞疗法则是提取患者的免疫细胞，在体外扩增和改造后重新输回患者体内，增强其抗癌能力。

副作用管理与心理支持

在胃癌的综合治疗过程中，副作用的管理同样重要。化疗和放疗可能会导致恶心、呕吐、脱发等副作用，而手术则可能带来术后并发症的风险。因此，医生需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案，以减轻副作用对患者的影响。

此外，心理支持也是综合治疗中不可忽视的一环。面对癌症，患者往往承受着巨大的心理压力。提供心理辅导和支持，帮助患者保持积极的心态，对于提高治疗效果和改善患者的生活质量具有重要意义。

未来展望

随着分子生物学和免疫学研究的深入，胃癌治疗策略有望更加精准和个性化。基因检测和生物标志物分析可以帮助医生了解肿瘤的特性和患者的免疫状态，从而制定更有效的治疗方案。同时，新型药物和治疗方法的不断涌现，如靶向药物、免疫疗法和细胞疗法，为胃癌患者带来了更多的治疗选择和生存希望。

总之，胃癌的治疗已经从单一的手术切除发展到包括化疗、放疗和免疫疗法在内的综合治疗模式。这种转变不仅提高了治疗效果，也改善了患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，未来的胃癌治疗策略有望更加精准和个性化，为患者带来更大的生存希望。

张凯

郑州大学第一附属医院郑东院区