边缘区B细胞淋巴瘤的根治性放疗：科学依据与实践指南

边缘区B细胞淋巴瘤（MZLs）是一组起源于滤泡边缘区B细胞的恶性肿瘤性疾病，它们在临床表现、组织病理学特征以及治疗响应上具有一定共性。根据肿瘤累及的部位，边缘区B细胞淋巴瘤可分为三种亚型：结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT）、脾B细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）和淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）。本文将探讨边缘区B细胞淋巴瘤的疾病原理、放疗的科学依据及其在临床治疗中的应用指南。

疾病原理

边缘区B细胞淋巴瘤的发病机制复杂，涉及多种分子和细胞层面的异常。这些肿瘤起源于滤泡边缘区B细胞，这些细胞参与了对抗原的初次应答和记忆应答。在某些慢性抗原刺激（如某些感染或自身免疫性疾病）的影响下，边缘区B细胞可能发生克隆性扩增，最终导致淋巴瘤的形成。

放疗的科学依据

放疗是边缘区B细胞淋巴瘤综合治疗的重要组成部分。放疗的科学依据主要体现在以下几个方面：

局部控制

：放疗能够直接作用于肿瘤细胞，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，从而实现对局部病灶的控制。

免疫调节

：放疗不仅能直接杀伤肿瘤细胞，还能激活机体的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤的识别和清除能力。

疗效预测

：部分边缘区B细胞淋巴瘤患者对放疗有较好的响应，通过评估患者的基因表达谱和肿瘤微环境，可以预测放疗的疗效，为个体化治疗提供依据。

实践指南

放疗指征

：对于早期、局部化的边缘区B细胞淋巴瘤患者，放疗是首选的治疗手段。对于晚期或播散性患者，放疗可以作为化疗的补充，用于控制局部病灶。

剂量与分割

：放疗剂量的选择应根据肿瘤的大小、位置以及患者的一般状况等因素综合考虑。通常，总剂量在30-40Gy，分割为15-20次治疗。

放疗技术

：现代放疗技术如调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）可以提高放疗的精确度，减少对周围正常组织的损伤。

综合治疗

：放疗常与化疗、靶向治疗或免疫治疗等其他治疗手段联合应用，以提高治疗效果和患者的生存质量。

疗效评估与随访

：放疗结束后，应定期进行影像学检查和临床评估，以监测疗效和及时发现可能的复发或并发症。

边缘区B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况和疾病特点，制定个体化的治疗方案。放疗作为一种有效的治疗手段，在边缘区B细胞淋巴瘤的综合治疗中发挥着重要作用。随着放疗技术的进步和新治疗药物的开发，边缘区B细胞淋巴瘤患者的治疗前景将更加光明。

洪振亚

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区