子宫内膜癌免疫治疗：介入时机与疗效分析

子宫内膜癌作为妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内呈现上升趋势。随着对子宫内膜癌生物学特性和免疫微环境的深入研究，免疫治疗作为新兴的治疗手段逐渐受到重视。本文将对子宫内膜癌的流行病学、病理分期、免疫治疗的介入时机、主要研究进展以及疗效进行详细分析，并探讨免疫治疗的主要药物。

子宫内膜癌的流行病学与病理分期

子宫内膜癌多发于绝经后妇女，但近年来，发病年龄呈现年轻化趋势。根据世界卫生组织的统计数据，子宫内膜癌在全球妇科肿瘤中发病率位居第三，死亡率位居第四。病理分期是评估子宫内膜癌预后和制定治疗方案的重要依据，主要依据国际妇产科联盟（FIGO）分期系统，分为I-IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。

子宫内膜癌免疫治疗的主要介入时机

免疫治疗的介入时机对疗效有直接影响。早期子宫内膜癌患者手术切除后，若无高危因素，一般无需免疫治疗；但若存在淋巴结转移或深肌层浸润等高危因素，则可考虑术后辅助免疫治疗。对于晚期或复发性子宫内膜癌患者，免疫治疗可作为一线或二线治疗手段。

子宫内膜癌免疫治疗的主要研究进展

近年来，多项研究探索了免疫治疗在子宫内膜癌中的应用，主要集中在免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。研究发现，PD-L1表达水平与子宫内膜癌的预后相关，PD-L1高表达患者可能从免疫治疗中获益。此外，针对肿瘤微环境中的其他免疫调节因子，如CTLA-4抑制剂、TIGIT抑制剂等，也在研究中显示出一定的疗效。

子宫内膜癌免疫治疗的疗效分析

免疫治疗的疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤的免疫微环境、患者的免疫状态、药物的选择等。总体而言，免疫治疗在部分子宫内膜癌患者中显示出较好的疗效，特别是在PD-L1高表达、微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者中。然而，免疫治疗的有效率仍有限，且存在免疫相关不良反应，需要严格筛选适应症并进行个体化治疗。

免疫治疗的主要药物

免疫治疗的主要药物包括免疫检查点抑制剂、细胞因子、免疫细胞疗法等。免疫检查点抑制剂是目前研究和应用最多的药物，如PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）、CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）等。细胞因子如干扰素、白介素等也在免疫治疗中发挥作用。免疫细胞疗法如CAR-T细胞疗法、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）疗法等尚处于研究阶段。

综上所述，免疫治疗为子宫内膜癌患者提供了新的治疗选择，但仍需进一步研究以明确其适应症、最佳治疗时机和联合治疗方案。未来，随着免疫治疗机制的深入探索和新药的研发，有望为子宫内膜癌患者带来更好的治疗效果。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院