《乳腺癌的术后淋巴水肿预防》

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。手术切除是乳腺癌治疗的主要手段，但术后淋巴水肿是乳腺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和身心健康。因此，合理用药和综合治疗对于预防术后淋巴水肿至关重要。

一、术后淋巴水肿的定义和发病机制 术后淋巴水肿是指乳腺癌手术切除后，由于淋巴系统受损，导致淋巴液回流不畅，积聚在组织间隙，引起的肢体肿胀。其发病机制主要包括：1. 手术切除淋巴结，导致淋巴管断裂；2. 放疗导致淋巴管炎症、瘢痕形成；3. 癌栓阻塞淋巴管；4. 感染、创伤等因素加重淋巴水肿。

二、术后淋巴水肿的临床表现 术后淋巴水肿的典型表现为患侧肢体肿胀，可伴有皮肤紧张、疼痛、沉重感等不适。随着病情进展，可出现皮肤硬化、纤维化、肢体畸形等严重并发症。此外，淋巴水肿还可能导致感染、淋巴管炎等并发症，进一步加重病情。

三、术后淋巴水肿的预防措施 1. 合理选择手术方式：避免过度切除淋巴结，保留足够的淋巴引流；术前充分评估患者的淋巴水肿风险，制定个体化手术方案。 2. 术后早期功能锻炼：鼓励患者术后尽早进行肢体功能锻炼，促进淋巴回流，减轻肿胀。 3. 穿戴压力袖套：术后穿戴压力袖套，有助于减轻肿胀，预防淋巴水肿的发生。 4. 合理使用药物：使用利尿剂、抗炎药物等，有助于减轻水肿，改善症状。但需注意药物剂量和疗程，避免长期使用。 5. 定期随访：术后定期随访，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理淋巴水肿等并发症。

四、术后淋巴水肿的药物治疗 1. 利尿剂：利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，可通过促进尿液排出，减轻水肿。但需注意剂量控制，避免引起电解质紊乱。 2. 抗炎药物：非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症反应，改善症状。但需注意药物副作用，避免长期使用。 3. 抗凝药物：低分子肝素等抗凝药物，可改善淋巴管的血流，减轻水肿。但需注意出血风险，定期监测凝血功能。 4. 中药治疗：中药如丹参、川芎等，可活血化瘀，改善微循环，减轻水肿。但需辨证施治，避免药物过量。

总之，术后淋巴水肿是乳腺癌患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。通过合理选择手术方式、早期功能锻炼、穿戴压力袖套、合理用药等综合措施，可有效预防和控制术后淋巴水肿，提高患者的生活质量。同时，定期随访，及时发现并处理淋巴水肿等并发症，有助于改善患者的预后。

叶芃

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区