结直肠癌术后化疗：III期与高危II期患者的关键治疗方案

结直肠癌是全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。手术切除是结直肠癌的主要治疗手段，但对于III期和部分高危II期患者，术后化疗是提高生存率和减少复发的关键步骤。本文将详细阐述结直肠癌术后化疗的适应症、治疗方案及注意事项。

一、术后化疗的适应症 1. III期结直肠癌患者：淋巴结阳性 III期结直肠癌是指肿瘤穿透肠壁且有淋巴结转移的患者。对于这部分患者，术后化疗是标准的治疗方案，可以显著降低复发率和提高生存率。化疗一般在术后4-6周开始，持续6个月左右。

高危II期结直肠癌患者：淋巴结阴性但存在高危特征 高危II期结直肠癌是指淋巴结阴性但存在以下高危特征的患者：

淋巴血管侵犯

神经周围侵犯

肿瘤穿透肠壁（T3或T4期） 对于这部分患者，术后化疗可以降低复发风险，提高生存率。化疗方案和III期患者类似，一般在术后4-6周开始，持续6个月左右。

二、术后化疗的治疗方案 1. 化疗药物的选择 常用的化疗药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（LV）、奥沙利铂（OXA）和伊立替康（IRI）。目前最常用的化疗方案是FOLFOX（5-FU+LV+OXA）和FOLFIRI（5-FU+LV+IRI）。

新辅助治疗的应用 对于直肠癌患者，新辅助治疗（在手术前进行化疗和放疗）的应用越来越广泛。对于T3或T4期或怀疑淋巴结转移的直肠癌患者，推荐进行新辅助治疗，以提高手术切除率和降低局部复发率。新辅助治疗一般持续3-6个月，包括化疗和放疗。

三、术后化疗的注意事项 1. 化疗的副作用 化疗常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、腹泻、肝肾功能损害等。患者在化疗期间应定期检查血常规、肝肾功能等指标，并根据副作用的严重程度调整化疗方案。

个体化治疗 术后化疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。对于年龄大、基础疾病多、化疗耐受性差的患者，可适当减少化疗药物剂量或缩短化疗周期。

随访和监测 患者术后应定期随访，监测肿瘤标志物、影像学检查等指标，及时发现复发和转移。对于复发或转移的患者，可考虑进行靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段。

总之，结直肠癌术后化疗是III期和高危II期患者的重要治疗手段，可以显著降低复发率和提高生存率。医生应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。患者也应积极配合治疗，按时随访，争取获得最佳的治疗效果。

于恩浩

山东大学齐鲁医院青岛院区