骨髓瘤为什么会引起骨痛？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨髓中异常浆细胞的增殖和积累为特征。该疾病不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，其中骨痛是多发性骨髓瘤患者常见的症状之一。本文将从多发性骨髓瘤的病理机制出发，探讨骨痛发生的原因，并概述相应的治疗策略。

多发性骨髓瘤与骨痛的关系

多发性骨髓瘤细胞主要在骨髓中增殖，这些异常的浆细胞会分泌大量的单克隆免疫球蛋白，导致正常免疫球蛋白的合成被抑制，从而引发多种症状。其中，骨痛是多发性骨髓瘤患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。

1. 骨质破坏

多发性骨髓瘤细胞在骨髓中增殖，导致正常骨髓细胞功能受损，其中包括负责骨骼维持和修复的成骨细胞和破骨细胞。异常的浆细胞分泌的细胞因子，如白细胞介素6（IL-6）等，可以促进破骨细胞的活性，加速骨质吸收，导致骨质疏松和骨质破坏。这种骨质破坏是多发性骨髓瘤患者骨痛的主要原因。

2. 骨病变

多发性骨髓瘤患者常出现溶骨性病变，即骨骼中的钙被异常的浆细胞吸收，形成空洞。这些空洞导致骨骼结构变得脆弱，容易发生骨折，从而引发剧烈的骨痛。

3. 病理性骨折

由于骨质破坏和骨质疏松，多发性骨髓瘤患者容易发生病理性骨折，尤其是在脊柱、肋骨和长骨等部位。骨折不仅导致剧烈疼痛，还可能引发神经压迫等严重并发症。

多发性骨髓瘤的治疗策略

针对多发性骨髓瘤引起的骨痛，治疗的目标是控制疾病进展，减轻症状，并提高患者的生活质量。以下是一些主要的治疗策略：

1. 化疗

化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石，通过杀死异常的浆细胞来控制疾病进展。常用的化疗药物包括美罗华、来普唑和硼替佐米等。化疗可以有效缓解骨痛，但需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

2. 免疫调节剂

免疫调节剂如来普唑和泊马度胺等，可以调节免疫系统，抑制异常浆细胞的增殖，从而减轻骨痛。

3. 蛋白酶体抑制剂

蛋白酶体抑制剂如硼替佐米，可以阻止异常浆细胞的生长和存活，减少骨质破坏，从而缓解骨痛。

4. 支持性治疗

对于骨痛的管理，支持性治疗也非常重要。这包括使用止痛药物、双膦酸盐类药物和放射性核素治疗等，以减轻骨痛和预防骨折。

5. 干细胞移植

对于年轻且适合的患者，自体干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段，通过清除异常的浆细胞，重建正常的骨髓环境，从而减轻骨痛。

结语

多发性骨髓瘤引起的骨痛严重影响患者的生活质量。通过理解骨痛的发生机制，并采取综合治疗策略，可以有效控制疾病进展，减轻症状，提高患者的生活质量。患者应与医生密切合作，制定个性化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

周添标

汕头大学医学院第二附属医院