霍奇金淋巴瘤：淋巴结病变的诊断与治疗原则

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，其特点在于病变的慢性、无痛性进展。本文将深入探讨霍奇金淋巴瘤的病变原理、诊断方法及治疗原则。

霍奇金淋巴瘤的病变原理

霍奇金淋巴瘤的病变主要发生在淋巴结，其中以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结最为常见。其次，病变也可能发生在纵隔、腹膜后、主动脉旁等淋巴结区域。病变通常起源于单个或一组淋巴结，并呈慢性、无痛性进展。霍奇金淋巴瘤的特点是原发灶沿淋巴道向邻近淋巴结有规律的逐站播散，这是一种典型的淋巴系统恶性肿瘤的扩散方式。

霍奇金淋巴瘤的病理特征包括淋巴细胞的异常增生，其中涉及到的细胞类型包括Reed-Sternberg细胞（RS细胞）及其变体。RS细胞是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞，其形态特征为双核或多核，核仁明显。这些细胞的存在是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。

霍奇金淋巴瘤的诊断方法

临床症状与体征

：霍奇金淋巴瘤的常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大是最常见的体征，通常首先出现在颈部。

影像学检查

：CT扫描和PET-CT是评估淋巴结病变范围和深度的重要手段。PET-CT能够提供病变的代谢活性信息，有助于区分良性和恶性病变。

细胞学和病理学检查

：通过淋巴结活检或细针穿刺活检取得组织样本，进行病理学检查，以确定是否存在RS细胞，从而确诊霍奇金淋巴瘤。

实验室检查

：包括血液学检查、生化检查等，可以帮助评估患者的一般健康状况和排除其他疾病。

分子生物学检查

：通过检测特定基因的表达或突变，可以进一步分类霍奇金淋巴瘤的亚型，有助于指导个体化治疗。

霍奇金淋巴瘤的治疗原则

化疗

：化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，尤其是对于早期和中期的患者。常用的化疗方案包括ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。

放疗

：对于早期局限性病变，放疗可以作为主要治疗手段或化疗的补充。放疗可以减少复发的风险，并提高局部控制率。

靶向治疗和免疫治疗

：随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中逐渐发挥重要作用。例如，PD-1抑制剂在某些难治性或复发的霍奇金淋巴瘤患者中显示出良好的疗效。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，包括病理亚型、病变范围、健康状况等因素，制定个体化的综合治疗方案。

长期随访

：霍奇金淋巴瘤患者需要定期随访，监测疾病复发或进展，并及时调整治疗方案。

总结而言，霍奇金淋巴瘤是一种特殊的淋巴系统恶性肿瘤，其病变原理、诊断方法和治疗原则都需要综合考虑。通过科学的诊断和规范的治疗，霍奇金淋巴瘤患者可以获得较好的预后和生活质量。

王婷玉

中国医学科学院血液病医院