滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一类起源于成熟B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，其特点是肿瘤细胞形成滤泡状结构。FL是成人中最常见的低度恶性淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的20-30%。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的规范化治疗策略。

1. 临床表现与诊断

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，部分患者可能无症状，肿瘤在体检时偶然发现。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、乏力、发热、体重减轻等全身症状。诊断依据包括详细的病史、体格检查、实验室检查（血常规、生化、免疫球蛋白定量等）、影像学检查（CT、PET-CT、MRI等）以及病理活检。

2. 病理特征

滤泡性淋巴瘤的病理特征为肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡状结构，滤泡中心细胞（centroblasts）和滤泡边缘细胞（centrocytes）的混合。根据滤泡中心细胞的数量，FL分为1-3级。高级别的FL生物学行为更接近弥漫大B细胞淋巴瘤。

3. 分期与预后

滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合PET-CT结果。预后因素包括年龄、ECOG评分、LDH水平、骨髓受累、多个淋巴结区域受累等。FL国际预后指数（FLIPI）和FLIPI2是评估预后的重要工具。

4. 治疗原则

滤泡性淋巴瘤的治疗原则是个体化治疗，根据患者的年龄、症状、肿瘤负荷、病理分级、预后因素等综合评估。治疗目标是控制病情进展、缓解症状、提高生活质量、延长生存期。

5. 治疗方案

5.1 观察等待

对于无症状、低肿瘤负荷的年轻患者，可考虑观察等待，定期随访。

5.2 化疗

对于有症状、高肿瘤负荷的患者，可采用化疗。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-CVP（利妥昔单抗+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）等。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高化疗疗效。

5.3 放疗

部分患者可采用放疗，如局部病灶较大、化疗后残留病灶等。放疗可有效控制局部病灶，提高局部控制率。

5.4 靶向治疗

对于复发难治的患者，可采用靶向治疗，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。靶向治疗可抑制淋巴瘤细胞的增殖、生存信号通路，提高疗效。

5.5 造血干细胞移植

对于年轻、高危的患者，可考虑自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植，以获得长期生存。

6. 疗效评估与随访

治疗后需定期评估疗效，包括症状缓解、肿瘤缩小、PET-CT代谢降低等。随访内容包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，及时发现复发、评估长期生存。

7. 总结

滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的个体情况，制定个体化治疗方案。化疗、靶向治疗、放疗等多种治疗手段的联合应用，可提高疗效、延长生存期。定期随访、疗效评估对于及时发现复发、调整治疗方案具有重要意义。随着新药的不断研发，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

谢锋

中山大学附属第五医院