滤泡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤的低度恶性形态

滤泡性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤的低度恶性形态

滤泡性淋巴瘤是一类淋巴系统恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种。它起源于淋巴组织中的滤泡生发中心，由恶性B淋巴细胞引起。作为一种低度恶性淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤的发展速度相对较慢，但随着时间的推移，可能会逐渐演变为高度恶性的淋巴瘤。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病理生理学、临床表现和治疗策略。

滤泡性淋巴瘤的病理生理学

滤泡性淋巴瘤起源于淋巴滤泡生发中心的B淋巴细胞，主要包括滤泡中心细胞（centrocytes）和滤泡中心母细胞（centroblasts）。这些细胞在正常免疫反应中起到关键作用，但在滤泡性淋巴瘤中，它们发生恶性转化，导致无序增殖和肿瘤形成。滤泡性淋巴瘤的细胞具有特定的免疫表型特征，如CD10、Bcl-6和Bcl-2的表达，这些标志物有助于病理诊断。

滤泡性淋巴瘤的临床表现

滤泡性淋巴瘤多见于中老年人，平均发病年龄为60岁，男性略多于女性。最常见的临床表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结最为常见。部分患者可伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻，称为"B症状"。随着病情进展，滤泡性淋巴瘤可侵犯骨髓、脾脏、肝脏等器官，导致相应的临床表现。

滤泡性淋巴瘤的诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断依赖于病理活检，通过形态学、免疫组化和分子遗传学检测，明确诊断。影像学检查如CT、PET-CT和骨髓活检有助于评估病变范围和预后。此外，血清学检查如乳酸脱氢酶（LDH）和beta2-微球蛋白（beta2-MG）水平，也可用于评估病情和监测疗效。

滤泡性淋巴瘤的治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗策略取决于患者的年龄、一般状况、病变范围和病理分级。对于早期、低危患者，可采用观察等待策略，定期随访评估病情。对于进展期或高危患者，可采用化疗、生物治疗或靶向治疗等综合治疗手段。近年来，以CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）为基础的免疫化疗方案，已成为滤泡性淋巴瘤的标准治疗。对于复发难治的患者，可考虑造血干细胞移植或新型靶向药物（如BTK抑制剂）治疗。

滤泡性淋巴瘤的预后

滤泡性淋巴瘤的预后相对良好，5年生存率可达70%以上。然而，部分患者可能经历多次复发，最终演变为高度恶性淋巴瘤。影响预后的因素包括年龄、病理分级、病变范围、血清学标志物等。个体化的风险评估和治疗策略，有助于改善患者的生活质量和生存获益。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种低度恶性的非霍奇金淋巴瘤，临床表现多样，诊断依赖病理活检。综合治疗策略有助于改善患者的预后，但需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。随着医学研究的深入，新型药物和治疗手段的不断涌现，为滤泡性淋巴瘤患者带来了更多的治疗选择和希望。

郑伟燕

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区