信迪利单抗：食管癌患者生存质量改善的关键因素

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食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均在全球范围内居高不下。近年来，随着免疫治疗的兴起，食管癌患者的生存质量和预后得到了显著改善。信迪利单抗作为一种PD-1单抗，在食管癌的治疗中扮演了重要角色。本文将详细探讨信迪利单抗的作用机制、临床应用及其在食管癌综合治疗中的地位。

一、信迪利单抗的作用机制

信迪利单抗是一种针对PD-1受体的人源化单克隆抗体。PD-1是一种主要表达在T细胞表面的免疫检查点分子，通过与其配体PD-L1结合，抑制T细胞的活化和增殖，从而避免过度的免疫反应。然而，肿瘤细胞利用这一机制，通过高表达PD-L1来逃脱免疫系统的监控和清除。信迪利单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，激活T细胞，增强机体对肿瘤的免疫应答。

二、信迪利单抗在食管癌治疗中的应用

一线治疗

：ORIENT-15研究显示，信迪利单抗联合化疗可显著提高食管癌患者的主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR），带来显著的长期生存获益。在CPS≥10的人群中，信迪利单抗的中位总生存期达到了18.4个月，2年生存率接近翻番，显示出其在延长患者生存时间方面的优势。

新辅助治疗

：信迪利单抗在新辅助治疗中的应用旨在通过降低肿瘤分期为外科手术创造条件，提高手术切除率，同时减少术后复发的风险。

辅助治疗

：信迪利单抗在辅助治疗中的应用旨在巩固手术效果，进一步清除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

医保覆盖

：信迪利单抗联合FP方案或TP方案已被纳入国家医保目录，适用于食管鳞状细胞癌的一线治疗，使得更多患者能够负担得起这种有效的治疗方式。

三、信迪利单抗的疗效和安全性

信迪利单抗的疗效和安全性已在多项临床研究中得到证实。在一线治疗不可切除的局部晚期或复发性或转移性食管鳞癌的患者中，信迪利单抗联合TP/CF方案显示出良好的有效性和安全性。此外，信迪利单抗术后辅助治疗局部晚期食管鳞癌患者的疗效和安全性也得到了积极的评价。

四、信迪利单抗在食管癌综合治疗中的地位

信迪利单抗已经成为食管癌综合管理策略中的一个重要组成部分。通过联合化疗、放疗、靶向治疗等手段，信迪利单抗能够为食管癌患者提供更多元化的治疗选择，改善患者的生存质量和预后。

总之，信迪利单抗作为一种PD-1单抗，在食管癌的治疗中显示出卓越的疗效和良好的安全性，为食管癌患者带来了新的治疗希望。随着临床研究的不断深入，信迪利单抗的应用范围将进一步扩大，有望为更多食管癌患者带来生存的曙光。

陈佳琦

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区