弥漫大B细胞淋巴瘤：从诊断到治疗的科学路径

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是淋巴瘤中最常见的一种类型，属于非霍奇金淋巴瘤的一种。这种肿瘤起源于B淋巴细胞，具有生长速度快、侵袭性强的特点。本文将从疾病原理的角度，详细介绍DLBCL的诊断和治疗过程，以期为患者和医疗工作者提供科学的指导。

一、DLBCL的病因和发病机制 DLBCL的确切病因尚不明确，但研究表明，遗传因素、病毒感染、免疫缺陷和某些化学物质暴露可能与其发病有关。在发病机制方面，DLBCL可能与B淋巴细胞的异常增殖和分化障碍有关。这些异常的B细胞失去了正常的生长调控，不断增殖形成肿瘤。

二、DLBCL的临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟，随着病情进展，可累及全身多个部位。部分患者还可出现全身症状，如乏力、食欲不振等。

三、DLBCL的诊断 DLBCL的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，医生会根据患者的病史和体格检查结果，初步判断是否为淋巴瘤。然后，通过B超、CT、PET-CT等影像学检查，发现受累淋巴结或结外病灶。最终，通过淋巴结活检或手术切除标本的病理学检查，明确诊断。

病理学检查是确诊DLBCL的关键。病理医生会观察肿瘤细胞的形态学特征，并结合免疫组化、分子遗传学等技术，评估肿瘤细胞的表型和基因型。根据这些结果，DLBCL可进一步分为不同的亚型，如生发中心B细胞样、非生发中心B细胞样等，不同亚型的预后和治疗策略有所不同。

四、DLBCL的治疗 DLBCL的治疗以化疗为主，联合或不联合放疗。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。对于部分高危或复发难治患者，还可考虑造血干细胞移植。对于结外受累的患者，如原发中枢神经系统淋巴瘤，还需联合全脑放疗。

近年来，针对DLBCL的治疗不断取得进展。一些新药如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，在部分患者中显示出良好的疗效。此外，免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等，也在DLBCL的治疗中展现出潜力。

五、DLBCL的预后 DLBCL的预后受多种因素影响，如患者的年龄、一般状况、肿瘤分期、分子亚型等。总体而言，约50-60%的患者经标准化疗后可获得长期生存。但仍有部分患者面临复发难治的问题，需要探索更有效的治疗手段。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较强的肿瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种技术和方法。随着对DLBCL发病机制的深入认识，以及新药新技术的不断涌现，相信未来DLBCL患者的预后将得到进一步改善。患者、家属和医疗工作者应充分了解疾病知识，积极配合治疗，争取早日康复。

张菁

江苏省人民医院