弥漫大B细胞淋巴瘤要与哪些疾病区别

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，其特点是肿瘤细胞在组织学上呈现为大的B细胞。由于其临床表现多样，且与其他疾病的病理特征有所重叠，因此鉴别诊断至关重要。本文将重点讨论DLBCL的鉴别诊断及其治疗策略。

鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（HL）

：虽然DLBCL与HL均为淋巴系统肿瘤，但HL的组织学特征为Reed-Sternberg细胞，而DLBCL则以大B细胞为主。HL在临床表现上可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，而DLBCL则以局部淋巴结肿大为常见表现。

滤泡性淋巴瘤（FL）

：滤泡性淋巴瘤是另一种非霍奇金淋巴瘤，其特征为肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡状结构。与DLBCL相比，FL的生长速度较慢，预后相对较好，但两者在临床表现上可能相似，需通过病理检查区分。

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）

：CLL是一种以成熟B淋巴细胞在骨髓、血液和脾脏中异常增殖为特征的疾病。其临床表现可能包括贫血、出血倾向和感染倾向，与DLBCL的不同在于CLL通常不形成肿块。

其他B细胞淋巴瘤

：如边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）、套细胞淋巴瘤（MCL）等，它们与DLBCL在临床表现和病理特征上有所不同，需要通过免疫组化等检查手段进行鉴别。

治疗策略

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，对大多数患者有效。

靶向治疗

：对于某些特定的DLBCL亚型，如表达CD20的DLBCL，利妥昔单抗可以作为靶向治疗的一部分。

免疫治疗

：随着免疫治疗的发展，CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段为DLBCL的治疗提供了新的可能性。

放疗

：对于部分早期或局部进展的DLBCL患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以减少复发风险。

造血干细胞移植

：对于常规治疗无效或高风险患者，造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。

个体化治疗

：根据患者的具体状况、肿瘤的分子特征和病理类型，制定个体化治疗方案。

综上所述，DLBCL的鉴别诊断需要综合临床表现、病理学检查和免疫组化等多种手段。治疗上，除了传统的化疗外，还需考虑靶向治疗、免疫治疗等多种治疗策略，以提高治疗效果和患者生存质量。随着医学研究的不断进展，DLBCL的诊断和治疗将更加精准和个体化。

钟樱红

梅州市人民医院