血清蛋白与免疫电泳：揭示浆细胞瘤的生物标志物

浆细胞瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其诊断与治疗过程中涉及多种生物标志物的检测。本文将深入探讨这些生物标志物的特点、检测方法及其在浆细胞瘤诊断和监测中的意义。

一、骨髓涂片：浆细胞瘤的初步诊断

骨髓涂片是诊断浆细胞瘤的常用方法之一。在浆细胞瘤的早期，当诊断尚不明确时，骨髓涂片常能提供确诊依据。若涂片中浆细胞比例达到3%，则应怀疑浆细胞瘤；若达到10%，则浆细胞瘤的可能性显著增加。值得注意的是，肝脏感染或癌症骨转移也可能引起骨髓中浆细胞的增加，因此需结合其他检测结果综合判断。随着病程的进展，浆细胞瘤细胞学的阳性发现率逐渐升高。

二、血清蛋白与免疫电泳：单克隆免疫球蛋白的检测

大多数浆细胞瘤患者的血清球蛋白水平会升高，导致白蛋白/球蛋白比例倒置。即使总球蛋白水平未增加，免疫电泳也能在α或γ球蛋白带区域检测到单克隆免疫球蛋白的增加。这一现象是由于浆细胞瘤细胞产生的单克隆免疫球蛋白所致。少数情况下，血清电泳可能无明显表现，而尿电泳则可见异常。

三、Bence-Jones蛋白尿：轻链蛋白的检测

Bence-Jones蛋白尿的检测是利用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳方法进行的，相较于传统的加热尿液检查方法更为敏感。这种蛋白尿可见于分泌轻链球蛋白的浆细胞瘤患者。尽管阳性率不高，但其检测对于诊断和监测浆细胞瘤具有重要意义。

四、高钙血症与高尿酸血症：代谢异常的指标

浆细胞瘤的增生常导致骨吸收增加，进而引起血钙升高，即高钙血症。此外，高尿酸血症和氮血症也是常见的代谢异常。高尿酸血症通常由于核酸代谢旺盛所致，而高氮质血症则与骨髓瘤的肾损害有关。

五、贫血与白细胞变化：血液学指标

在浆细胞瘤患者中，贫血是常见的血液学改变，而白细胞计数一般无明显变化。极少数情况下，白细胞计数显著增多，甚至出现大量浆细胞，这种情形下患者可能被诊断为浆细胞性白血病。

六、X线所见：影像学表现

影像学检查在浆细胞瘤的诊断和监测中扮演着重要角色。病变在解剖学和影像学上的表现程度可能不成比例，即使肿瘤组织已广泛侵犯骨髓腔，骨小梁和皮质骨可能无明显吸收，导致影像学表现阴性。随着病程的进展，肿瘤组织破坏骨组织，导致骨质疏松、皮质骨变薄，特别是在脊柱区域。在进展期，肿瘤组织不仅侵犯髓腔，还可能形成播散性肿瘤结节，表现为溶骨病变，这些典型的影像学表现有助于浆细胞瘤的诊断和分期。

综上所述，血清蛋白与免疫电泳在浆细胞瘤的诊断和监测中具有重要作用。通过对这些生物标志物的综合分析，医生能够更准确地评估病情，制定个体化治疗方案，并监测疗效。

丁涵露

四川省人民医院