DLBCL患者化疗的注意事项

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。它是一种侵袭性的淋巴系统恶性肿瘤，对化疗有较好的反应。然而，化疗作为一种系统性治疗手段，会对患者造成一定的副作用和风险。以下将详细介绍DLBCL患者化疗过程中需要注意的事项。

化疗方案的选择

DLBCL的标准治疗方案是R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），适用于大多数DLBCL患者。然而，对于特定的DLBCL亚型，如双打击或三打击淋巴瘤，可能需要采用更强力的化疗方案，如DA-EPOCH方案。因此，在化疗前，医生需要根据患者的病理分型、分期、年龄、基础疾病等因素，制定个体化的化疗方案。

化疗药物的副作用

化疗药物虽然可以有效杀死肿瘤细胞，但也会对正常细胞造成损害，导致多种副作用。常见的化疗副作用包括：

骨髓抑制：化疗药物会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板和红细胞减少，增加感染和出血的风险。因此，在化疗期间，需要定期监测血常规，必要时给予升白针或输血支持。

胃肠道反应：化疗药物会引起恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道症状。可使用止吐药物如格拉司琼、阿瑞吡坦等缓解症状，并鼓励患者少食多餐，避免油腻食物。

肝肾功能损害：部分化疗药物如多柔比星、环磷酰胺等具有肝肾毒性，需要定期监测肝肾功能，并在必要时给予保肝、护肾药物。

心脏毒性：多柔比星等药物可引起心肌损害，导致心力衰竭。对于有心脏病史的患者，需要在化疗前评估心脏功能，并在化疗中密切监测心电图、超声心动图等指标。

神经毒性：长春新碱等药物可引起四肢麻木、感觉异常等神经毒性表现。可使用神经营养药物如维生素B族、神经酰胺等改善症状。

化疗期间的感染预防

化疗导致白细胞减少，使患者容易感染。为预防感染，患者应注意以下几点：

保持个人卫生，勤洗手，减少外出，避免拥挤的公共场所。

合理饮食，保证营养均衡，增强免疫力。

定期复查血常规，监测白细胞计数，必要时预防性使用抗生素。

出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，及时就医，避免感染加重。

化疗期间的护理措施

化疗期间，患者需要接受全方位的护理，以减轻副作用，提高生活质量。主要包括：

皮肤护理：化疗药物可引起皮肤干燥、色素沉着等表现，需要保持皮肤清洁，使用保湿护肤品。

口腔护理：化疗可引起口腔黏膜炎，需要保持口腔卫生，使用软毛牙刷，避免刺激性食物。

静脉护理：化疗药物可引起静脉炎，需要保护静脉，使用静脉留置针，定期更换敷贴。

心理护理：化疗可引起焦虑、抑郁等心理问题，需要加强心理疏导，必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物。

化疗后的随访

化疗结束后，患者需要定期随访，监测病情变化。主要包括：

影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤的疗效和复发情况。

实验室检查：如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等，监测化疗的远期副作用。

病理检查：如淋巴结活检等，明确病理分型，指导后续治疗。

总之，DLBCL患者化疗过程中需要注意以上几点，以提高治疗效果，减少副作用。同时，患者需要积极配合医生的治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

芦平凡

河南省人民医院