结直肠癌辅助治疗：化疗与放化疗的联合应用

结直肠癌是全球范围内普遍存在的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。辅助治疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分，旨在减少术后复发和转移，提高患者生存率和生活质量。本文将详细介绍结直肠癌辅助治疗中的化疗与放化疗的联合应用。

一、结直肠癌的分期与辅助治疗

根据结直肠癌的分期，辅助治疗的选择有所不同。对于III期结肠癌（淋巴结阳性）或高危II期结肠癌（淋巴结阴性但病理学上出现高危特征，如淋巴血管侵犯）的患者，术后化疗是标准治疗。直肠癌的辅助治疗决策在过去5年中变得更加复杂，部分原因是新辅助治疗（在手术前进行所有化疗和放疗）的应用。

二、直肠癌的化疗与放化疗联合应用

对于直肠癌患者，T3或T4期或怀疑患有淋巴结疾病的患者，通常需要接受化疗和放化疗联合手术切除。这种多学科综合治疗模式可以提高局部控制率，减少术后复发和远处转移的风险。

化疗的作用与机制

化疗是利用药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，或直接杀死肿瘤细胞的治疗方法。结直肠癌的化疗药物主要包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。化疗的作用机制包括：

抑制DNA合成和修复，阻止肿瘤细胞增殖

干扰微管蛋白聚合，抑制肿瘤细胞有丝分裂

诱导肿瘤细胞凋亡

放化疗的作用与机制

放化疗是利用放射线杀死肿瘤细胞或损伤其DNA，从而达到控制肿瘤生长和转移的目的。放化疗的作用机制包括：

直接损伤肿瘤细胞DNA，导致细胞死亡

损伤肿瘤细胞的微血管系统，减少肿瘤血供

增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用

化疗与放化疗的联合应用

化疗与放化疗的联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果。具体机制包括：

化疗药物可以增强放射线对肿瘤细胞的杀伤作用

放射线可以增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性

化疗与放化疗可以同时抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，提高治疗效果

三、化疗与放化疗联合应用的注意事项

在结直肠癌的辅助治疗中，化疗与放化疗的联合应用需要严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的毒副反应。以下几点值得关注：

患者评估

在开始化疗与放化疗前，需要对患者进行全面评估，包括病理分期、一般状况、脏器功能等，评估患者能否耐受治疗。

剂量调整

根据患者的耐受性和毒副反应，适时调整化疗药物剂量和放射线剂量，保证治疗效果的同时，减少毒副反应。

毒副反应管理

化疗与放化疗常见的毒副反应包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。需要密切监测患者的毒副反应，及时给予对症支持治疗。

随访与评估

治疗结束后，需要定期随访患者，评估疗效和毒副反应，必要时调整治疗方案。

总之，结直肠癌的辅助治疗中，化疗与放化疗的联合应用是一种有效的治疗手段。通过严格掌握适应症和禁忌症，合理调整治疗方案，可以提高治疗效果，减少毒副反应，改善患者的预后。同时，需要加强患者的随访和评估，及时发现并处理治疗相关的问题，提高患者的生活质量。

秦绍岚

上海市普陀区利群医院