头颈部肿瘤放疗的个体化考量：患者意愿与依从性的重要性

头颈部肿瘤是一组发生在头颈部区域的恶性肿瘤，包括鼻咽癌、口咽癌、喉癌等，具有较高的发病率和死亡率。放疗是头颈部肿瘤治疗的主要手段之一，与手术、化疗共同构成了综合治疗方案。本文将探讨头颈部肿瘤放疗的个体化考量，重点分析患者意愿与依从性在治疗过程中的重要性。

一、头颈部肿瘤的治疗手段

头颈部肿瘤的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗。早期病变（Ⅰ-Ⅱ期）通常采用单一手术或放疗即可达到根治效果，5年生存率可达80%左右，无需综合治疗。而晚期病变（Ⅲ-Ⅳ期）则需要多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗等手段。

二、手术与放疗的选择依据

选择手术还是放疗作为头颈部肿瘤的治疗方案，需要综合考虑以下因素：

肿瘤的部位和病理类型：不同部位和类型的头颈部肿瘤对手术和放疗的敏感性不同，需要根据具体情况选择最佳治疗方案。

治疗机构的专科优势：不同医疗机构在头颈部肿瘤治疗方面的优势不同，需要根据医院的实际条件选择合适的治疗手段。

患者意愿：患者对手术和放疗的接受程度不同，需要充分尊重患者的意愿，与其充分沟通，共同制定个体化治疗方案。

患者依从性：治疗过程中患者的依从性对疗效有重要影响。放疗需要患者按时接受治疗，长期坚持，而手术则需要患者术后配合康复治疗。因此，患者的依从性是影响疗效的重要因素。

三、头颈部肿瘤治疗失败的原因

头颈部肿瘤治疗失败的主要原因是局部区域未控或复发。因此，在治疗过程中需要强化局部区域治疗，提高局部控制率，降低复发风险。

四、鼻咽癌的放疗进展

鼻咽癌是头颈部肿瘤中较为常见的一种。近年来，调强放射治疗（IMRT）在鼻咽癌治疗中取得了显著进展。IMRT可提高放疗剂量分布的精确性，减少正常组织的损伤，从而降低不良反应的发生率。目前，IMRT治疗鼻咽癌的5年总生存率已超过80%，且患者的口干、张口困难、放射性脑病等不良反应明显减少。

对于Ⅰ期鼻咽癌患者，单纯IMRT即可达到治愈目的，无需综合治疗。而对于Ⅱ期鼻咽癌患者，目前仍有争议。对于T2N1且淋巴结较大、或淋巴结包膜受侵、或疗前EBV升高较明显者，可考虑化疗的介入，其他患者均可行单纯IMRT。而对于Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者，化疗的作用不容忽视，需要与放疗联合应用，提高疗效。

总之，头颈部肿瘤的治疗需要综合考虑手术、放疗、化疗等多种手段，制定个体化治疗方案。在这一过程中，患者的意愿与依从性至关重要，需要引起临床医生的重视。只有充分尊重患者意愿，提高患者依从性，才能达到最佳的治疗效果，提高患者的生存质量和预后。

史题瑞

昆明医科大学第一附属医院