局部晚期胃癌新辅助化疗的疗效与挑战

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。局部晚期胃癌作为胃癌的一种特殊类型，指的是肿瘤已经侵犯到胃壁的外层，并伴有区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移。这种情况的治疗较为复杂，因为单纯手术切除后复发率和死亡率较高。因此，新辅助化疗作为局部晚期胃癌治疗的一种重要手段，其目的在于通过术前化疗缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率和整体生存率。本文将详细介绍局部晚期胃癌新辅助化疗的治疗选择，帮助患者和家属更好地了解当前的治疗策略。

局部晚期胃癌的特点

局部晚期胃癌的特点是肿瘤已经侵犯到胃壁的外层，并伴有区域淋巴结转移。这种情况下，肿瘤的体积较大，且与周围组织粘连严重，手术切除难度大，术后复发风险高。此外，由于肿瘤的侵袭性较强，患者的预后通常较差。

新辅助化疗的作用机制

新辅助化疗，又称为术前化疗，是指在手术前进行的化疗。其主要作用机制包括： 1. 缩小肿瘤体积：通过化疗药物的作用，可以抑制肿瘤细胞的增殖，导致肿瘤体积缩小，从而降低手术难度。 2. 降低肿瘤分期：化疗可以使部分肿瘤细胞死亡，从而降低肿瘤的分期，提高手术切除的可能性。 3. 减少微转移：部分肿瘤细胞可能已经通过血液或淋巴系统发生微转移，化疗可以减少这些微转移灶，降低术后复发的风险。 4. 提高手术切除率：通过化疗缩小肿瘤体积和降低肿瘤分期，可以提高手术切除率，减少术后复发和死亡的风险。

新辅助化疗的治疗方案

局部晚期胃癌的新辅助化疗方案通常包括以下几种： 1. 联合化疗：常用的联合化疗方案包括顺铂+氟尿嘧啶类、奥沙利铂+氟尿嘧啶类、伊立替康+氟尿嘧啶类等。联合化疗可以提高疗效，减少耐药性的发生。 2. 靶向治疗：针对HER2阳性的胃癌患者，可以联合使用赫赛汀（曲妥珠单抗）进行靶向治疗，以提高疗效。 3. 免疫治疗：部分患者可以联合使用PD-1/PD-L1抑制剂进行免疫治疗，以提高疗效。

新辅助化疗的疗效评估

新辅助化疗的疗效评估主要包括以下几个方面： 1. 肿瘤体积缩小：通过影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤体积的变化。 2. 肿瘤分期降低：通过病理检查评估肿瘤分期的变化。 3. 手术切除率：评估手术切除的可能性和切除率。 4. 术后复发和生存率：评估术后复发的风险和患者的整体生存率。

新辅助化疗面临的挑战

尽管新辅助化疗在局部晚期胃癌的治疗中取得了一定的疗效，但仍面临一些挑战： 1. 化疗耐药：部分患者可能对化疗药物产生耐药性，导致疗效下降。 2. 化疗相关毒性：化疗药物可能引起一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，影响患者的生活质量。 3. 个体化治疗：由于患者的肿瘤特性和身体状况差异较大，需要个体化的治疗方案以提高疗效和减少不良反应。

总之，新辅助化疗作为局部晚期胃癌治疗的重要手段，可以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除率和整体生存率。然而，新辅助化疗仍面临一些挑战，需要进一步的研究和探索以提高疗效和减少不良反应。对于患者和家属而言，了解新辅助化疗的治疗选择和可能面临的挑战，有助于更好地配合医生的治疗计划，提高治疗效果。

王珅

山西省人民医院