系统性红斑狼疮合并感染的诊断与治疗

系统性红斑狼疮（SLE），因其皮肤损害而得名“狼疮”，是一种以全身多系统损害为特征的自身免疫性疾病。由于免疫系统的紊乱，SLE患者常面临合并感染的风险，特别是在长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗的过程中。本文将探讨系统性红斑狼疮合并感染的诊断与治疗，以期提高患者的预后和生活质量。

系统性红斑狼疮与感染风险

SLE患者的免疫系统异常活跃，攻击自身组织，导致多器官受累。常见的症状包括关节疼痛、皮疹、疲劳和肾脏问题。由于疾病本身和治疗手段（如长期使用免疫抑制剂和糖皮质激素）的影响，SLE患者更容易受到细菌、病毒和真菌的感染。

合并感染的诊断

SLE合并感染的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查。常见的感染症状包括发热、寒战、咳嗽、呼吸困难、腹痛和腹泻。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、血培养、尿培养和痰培养等，以确定感染的类型和严重程度。影像学检查如胸部X光或CT扫描，有助于发现肺部感染。

治疗策略

1. 抗感染治疗

针对不同类型的感染，选择相应的抗感染药物。细菌性感染通常需要使用抗生素，而病毒性感染则可能需要抗病毒药物。对于真菌感染，抗真菌药物是治疗的首选。治疗过程中，医生会根据患者的具体情况和药物敏感性测试结果调整治疗方案。

2. 免疫抑制剂和糖皮质激素的调整

在合并感染的情况下，可能需要暂时减少或停用免疫抑制剂和糖皮质激素，以减少感染的风险和严重程度。然而，这一决策需要在控制SLE病情和减少感染风险之间取得平衡，因此需要医生根据患者的具体情况做出个体化决策。

3. 支持治疗

支持治疗包括补液、营养支持和对症治疗，旨在缓解症状、改善患者的一般状况，并为抗感染治疗创造有利条件。

4. 预防措施

对于SLE患者，预防感染至关重要。这包括定期接种疫苗（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗）、保持良好的个人卫生习惯、避免接触感染源和合理使用抗生素。

结论

系统性红斑狼疮合并感染是一个复杂且严重的临床问题，需要综合诊断和个体化治疗。通过及时识别感染、合理使用抗感染药物、调整免疫抑制剂和糖皮质激素的使用，以及实施支持治疗和预防措施，可以有效控制感染，改善SLE患者的预后和生活质量。医生、患者及其家属应共同努力，提高对这一问题的认识和管理水平。

李杰

解放军联勤保障部队九九零医院信阳院区