精准医疗时代下的霍奇金淋巴瘤治疗进展

霍奇金淋巴瘤（HL）是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，发病率相对较低，但预后相对较好。经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是HL中最常见的类型，占比超过90%。近年来，随着精准医疗的不断发展，HL的诊断和治疗取得了显著进展。本文将从以下几个方面对HL的治疗进展进行综述。

精准诊断

HL的诊断依赖于临床表现、实验室检查和病理学检查。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。实验室检查包括血常规、血生化、免疫球蛋白水平等。病理学检查是诊断HL的金标准，通过淋巴结活检或骨髓活检明确诊断。

近年来，随着分子生物学技术的发展，HL的分子分型取得了重要进展。研究发现，cHL可分为富于T细胞/组织细胞的大细胞型（RS型）和结节硬化型（NS型）两种亚型，其预后和治疗反应存在差异。此外，基因检测、蛋白质组学等技术的应用，有助于发现HL的分子标志物，为精准诊断和个体化治疗提供依据。

精准化疗

化疗是HL治疗的主要手段，尤其是对于cHL患者。2024年CSCO淋巴瘤诊疗指南推荐了多种化疗方案，包括ABVD方案、BEACOPP方案和BV-AVD方案等。不同方案的疗效和毒副反应存在差异，需要根据患者的具体情况进行选择。

ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）是cHL的一线标准治疗方案，疗效确切，毒副反应可控。近年来，一些研究尝试对ABVD方案进行优化，如减少博来霉素用量、缩短治疗周期等，以降低毒副反应，提高患者生活质量。

BEACOPP方案（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）是另一种常用的cHL治疗方案，疗效优于ABVD方案，但毒副反应较重。近年来，一些研究尝试对BEACOPP方案进行优化，如减少博来霉素用量、缩短治疗周期等，以降低毒副反应。

BV-AVD方案（苯达莫司汀、多柔比星、长春新碱和达卡巴嗪）是一种新型的cHL治疗方案，疗效与ABVD方案相当，但毒副反应较轻。BV-AVD方案的问世为cHL患者提供了新的治疗选择。

精准放疗

对于早期cHL患者，放疗是重要的局部治疗手段。近年来，随着放疗技术的进步，HL的放疗模式发生了变革。从二维放疗发展到三维适形放疗，再到强度调制放疗（IMRT）和质子治疗，放疗剂量更加精确，毒副反应进一步降低。

对于早期cHL患者，推荐采用IMRT或质子治疗，剂量为20-30Gy，照射野包括受累淋巴结和邻近淋巴结区域。对于晚期cHL患者，放疗可作为化疗后的巩固治疗，剂量为30-36Gy，照射野包括受累淋巴结和可能受累的邻近淋巴结区域。

精准靶向治疗和免疫治疗

近年来，针对HL的靶向治疗和免疫治疗取得了重要进展。CD30是cHL细胞表面高表达的分子，一些CD30单克隆抗体如本妥昔单抗和维布妥昔单抗已在cHL治疗中显示出良好的疗效和安全性。此外，PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗也在cHL后线治疗中取得了突破。

未来，随着对HL分子机制的深入研究，更多的靶向治疗和免疫治疗药物有望问世，为HL患者带来新的治疗选择。

总之，在精准医疗时代，HL的诊断和治疗取得了显著进展，为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。未来，随着分子生物学技术的发展和新药的问世，HL的精准治疗有望取得更大的突破。

钟明星

赣州市人民医院南院区