立体定向放疗（SBRT）：早期非小细胞肺癌患者的新希望

立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy，简称SBRT）是一种先进的放疗技术，它为早期非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）患者提供了一种新的治疗选择。本文将详细探讨SBRT在早期非小细胞肺癌治疗中的应用及其优势。

放疗在肺癌治疗中的角色

放疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，适用于不同类型和分期的肺癌患者。它通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到控制肿瘤生长和缓解症状的目的。放疗技术的发展，使得治疗更加精准，副作用更小，从而提高了患者的生活质量和生存率。

SBRT在早期非小细胞肺癌中的应用

对于早期非小细胞肺癌患者，尤其是那些因高龄、心肺功能差等原因不能耐受手术的患者，SBRT提供了一种有效的治疗手段。SBRT通过高精度的定位和聚焦技术，将高剂量的放射线精准投射到肿瘤部位。这种治疗方式利用先进的影像引导技术，如CT扫描与呼吸门控技术相结合，准确追踪肿瘤在呼吸过程中的运动，确保射线准确命中目标。

SBRT的治疗疗程通常较短，对于直径较小（一般小于5cm）的肿瘤，可在1-5次照射内给予肿瘤48-100Gy的剂量。这种大剂量、短疗程的照射方式可以有效破坏肿瘤细胞的DNA，诱导肿瘤细胞凋亡和坏死，达到与手术切除相近的局部控制效果。同时，SBRT对周围正常肺组织、心脏、食管等重要器官的损伤较小，患者在治疗后的肺功能和生活质量能得到较好的维持。

局部晚期非小细胞肺癌的放疗应用

在局部晚期非小细胞肺癌中，同步放化疗是标准的治疗模式之一。放疗与化疗同时进行，可以发挥协同作用，增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时控制肿瘤的局部生长。常用的化疗药物如顺铂、依托泊苷等与放疗联合应用，通过三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）技术，优化剂量分布，保护周围正常组织。

晚期肺癌的姑息性放疗

对于晚期肺癌患者，姑息性放疗主要用于缓解症状，提高生活质量。例如，当肺癌侵犯纵隔、压迫食管导致吞咽困难时，放疗可以减轻食管压迫，缓解吞咽困难症状。对于肿瘤侵犯胸壁、肋骨引起的胸痛，放疗能通过减轻肿瘤对周围组织的侵犯和压迫，缓解疼痛。此外，全脑放疗是控制脑部转移灶进展、减轻脑水肿、缓解头痛、呕吐、肢体无力等症状的常用方法。

放疗与其他治疗的联合应用

放疗与靶向治疗的联合显示出了良好的前景。对于存在特定基因突变的肺癌患者，使用靶向药物联合放疗，可以增强治疗效果。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞对靶向药物的摄取，同时靶向药物可以使肿瘤细胞对放疗更加敏感，两者协同作用可提高局部控制率和患者的生存期。

放疗与免疫治疗联合也是当前研究的热点。放疗可以诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，释放肿瘤相关抗原，激活机体的免疫系统。免疫治疗药物可以解除机体免疫系统的抑制，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。两者联合应用在一些临床试验中显示出了显著的疗效，为肺癌患者的治疗带来了新的希望。

总结

放疗在肺癌治疗中有着广泛而重要的应用。随着技术的不断进步和与其他治疗方法的联合，其在肺癌治疗中的作用将不断优化和拓展。特别是对于早期非小细胞肺癌患者，SBRT作为一种高精度、高剂量的放疗技术，为不能手术的患者提供了新的治疗选择，改善了患者的预后和生活质量。随着更多临床研究的开展和治疗技术的完善，SBRT有望成为早期非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

刘蔚莎

滨州市中心医院