如何客服DE-DLBCL患者治疗中的耐药性

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的一种非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30%-40%。它以快速生长和侵袭性为特点，对患者的生命健康构成严重威胁。治疗DLBCL的主要方法包括化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。然而，随着治疗的进行，部分患者会出现对治疗的耐药性，导致疗效不佳。因此，如何克服DLBCL患者的治疗耐药性，是提高治愈率、改善患者预后的关键。本文将从以下几个方面探讨克服DLBCL治疗耐药性的策略。

明确耐药机制，指导个体化治疗

DLBCL患者的耐药性可能与肿瘤细胞的生物学特性、微环境、遗传和表观遗传因素等多种因素有关。通过深入研究耐药机制，可以为个体化治疗提供依据。例如，研究发现某些DLBCL患者肿瘤细胞中存在Bcl-2基因过表达，导致对化疗药物的耐药。针对这类患者，可以采用Bcl-2抑制剂联合化疗，提高治疗敏感性。

发展新药和新疗法，提高治疗敏感性

近年来，针对DLBCL的新药和新疗法不断涌现，为克服耐药性提供了新思路。例如，免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体通过阻断肿瘤免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用，已在部分DLBCL患者中显示出良好的疗效。此外，抗体偶联药物（ADCs）通过将细胞毒性药物与单克隆抗体偶联，提高药物的靶向性，减少全身毒性，也在DLBCL的治疗中显示出潜力。

联合用药，降低耐药风险

对于DLBCL患者，多种药物的联合使用可以提高疗效，降低耐药风险。常用的联合用药方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、强的松）等。此外，还可以根据患者的具体情况，联合使用多种靶向药物、免疫治疗药物等，进一步提高疗效。

强化支持治疗，改善患者耐受性

对于DLBCL患者，尤其是老年患者，治疗过程中的不良反应和并发症可能会影响治疗的进行。因此，强化支持治疗，改善患者的耐受性，也是克服耐药性的重要手段。支持治疗包括抗感染、营养支持、心理干预等多方面，需要根据患者的具体情况制定个体化的方案。

定期监测，及时调整治疗方案

对于DLBCL患者，定期监测疗效和耐药性的变化是非常重要的。通过影像学检查、病理活检、分子标志物检测等手段，可以及时发现肿瘤的进展和耐药性的变化，为调整治疗方案提供依据。一旦检测到耐药性，应及时调整治疗方案，避免病情进一步恶化。

总之，克服DLBCL患者的治疗耐药性是一项系统工程，需要从多个方面入手。通过深入研究耐药机制、发展新药和新疗法、优化联合用药方案、强化支持治疗、定期监测等手段，可以提高DLBCL患者的治疗敏感性，改善预后。同时，还需要加强患者教育，提高患者对疾病和治疗的认识，增强治疗依从性，共同战胜DLBCL这一顽疾。

何伟金

江西省肿瘤医院