头颈部肿瘤治疗：从手术到综合治疗的演变

头颈部肿瘤指的是发生在口腔、鼻腔、咽喉以及耳部等头颈部位的恶性肿瘤。随着医学技术的不断发展，头颈部肿瘤的治疗策略也经历了从单一手术到综合治疗模式的演变。本文将详细介绍头颈部肿瘤的治疗进展，帮助患者和家属更好地了解疾病治疗的原理和方法。

一、早期头颈部肿瘤的治疗

早期头颈部肿瘤的治疗主要以手术为主。手术可以直接切除肿瘤，达到局部控制的效果。但并非所有患者都适合手术治疗。一些高龄患者或合并有严重基础疾病，如心脑血管疾病的患者，可能无法耐受大手术或全身麻醉。此外，部分患者可能因为心理因素而抗拒手术。对于这些患者，可以选择根治性放疗作为替代方案。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制肿瘤细胞的增殖，从而达到局部控制的目的。

二、中期头颈部肿瘤的综合治疗

中期头颈部肿瘤的局部体积较大，侵犯范围较广，同时伴有周围淋巴结转移。此时肿瘤手术难度较大，单纯手术难以达到根治效果。因此，中期头颈部肿瘤的治疗通常采用以手术为主，同时进行放疗、化疗参与的综合治疗模式。

新辅助放化疗：通过放化疗可以使肿瘤缩小，降低手术难度，提高手术切除率。新辅助放化疗后再进行手术治疗，可以提高局部控制率，减少术后复发。

辅助放化疗：手术后再采用放化疗进行巩固治疗，可以清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。联合免疫治疗，可以使较多肿瘤侵犯范围较广的病人在通过诱导治疗后肿瘤显著消退，甚至在手术后达到病理完全缓解（pCR）状态，即术后病理找不到肿瘤细胞。

三、晚期头颈部肿瘤的全身治疗

晚期头颈部肿瘤往往是复发或已经发生远处转移的肿瘤。此时肿瘤已经超出头颈部范围，需要以全身治疗为主。晚期头颈部肿瘤的全身治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗：通过药物杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的增殖，达到控制肿瘤进展的目的。化疗可以作为一线治疗，也可以与其他治疗手段联合应用。

靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）等，通过特异性阻断信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和转移。靶向治疗可以提高治疗效果，减少不良反应。

免疫治疗：通过激活或增强机体的免疫功能，提高机体对肿瘤的杀伤能力。免疫治疗可以作为一线治疗，也可以与其他治疗手段联合应用。通过联合治疗，可以使部分晚期头颈部肿瘤患者获得较长时间的生存。

综上所述，头颈部肿瘤的治疗已经从单一手术演变为综合治疗模式。针对不同分期的头颈部肿瘤，采用个体化的综合治疗方案，可以提高治疗效果，改善患者的生活质量和生存预后。随着医学技术的不断进步，未来头颈部肿瘤的治疗将更加精准和高效。

韩增风

天津市第三中心医院