乙肝病毒携带者如何增加肝癌风险？

乙肝病毒（HBV）携带者如何增加肝癌风险？这个问题的解答涉及对HBV感染与肝细胞癌（HCC）之间关系的深入理解。全球范围内，约有一半的肝癌病例与HBV感染有关，而在中国，这个比例更是高达84%。这表明HBV感染是肝癌发生的一个不可忽视的重要因素。

乙肝病毒与肝癌的关联

HBV感染导致肝癌的机制主要涉及持续的肝脏炎症和纤维化。长期的HBV感染可以激活肝脏内的炎症反应，这种慢性炎症状态会促进肝细胞的损伤和死亡，进而导致肝脏纤维化。随着纤维化的进展，正常的肝组织被纤维组织所替代，形成肝硬化。肝硬化是肝脏功能衰竭的前期阶段，也是肝癌发展的重要土壤。因此，HBV感染者，尤其是那些长期感染者，面临着较高的肝癌风险。

HBsAg阳性与肝癌风险

HBV表面抗原（HBsAg）是HBV感染的一个标志。对于HBsAg阳性的个体，无论其HBV DNA水平如何，都建议立即启动抗病毒治疗。HBsAg阳性意味着患者体内存在持续的HBV感染状态，这类患者发展为肝癌的风险较非携带者显著增加。抗病毒治疗能够有效抑制病毒复制，减少肝脏损伤，阻止疾病进展，并为接受肝癌治疗的患者提供良好的肝功能基础，降低术后复发风险，延长生存时间。

抗病毒治疗的作用

抗病毒治疗，特别是使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦等高效且耐药屏障高的药物，可以显著降低HBV相关肝癌患者术后肿瘤复发风险，改善患者的远期生存率。这些药物通过抑制HBV的复制，减少病毒对肝脏的损害，从而降低肝癌的发生和发展风险。

预防与管理

对于HBV携带者，尤其是HBsAg阳性者，无论是否进行抗肿瘤治疗，都应进行积极的抗病毒治疗，以预防病毒再激活、控制疾病进展，并可能降低肝癌的发生风险。此外，对于HBV相关肝癌患者，抗病毒治疗应贯穿整个抗癌治疗过程，包括手术、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等各个阶段。

总结

综上所述，乙肝病毒携带者，尤其是HBsAg阳性者，面临着较高的肝癌发病风险。通过积极的抗病毒治疗，可以有效降低这一风险，改善患者的预后。对于这些患者，定期的肝功能监测、病毒载量检测和肝癌筛查也是必要的，以便及时发现并处理可能出现的肝脏问题。通过这些综合管理措施，可以为HBV携带者提供更好的健康保障，减少肝癌的发生。

孙浩

郑州大学第一附属医院河医院区