HBV感染：中国HBsAg阳性率变化及其对肝癌预防的影响

乙型肝炎病毒（HBV）是全球范围内导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，而中国作为HBV感染的高流行地区，其HBsAg阳性率的变化对肝癌预防策略的制定具有重要意义。本文将详细解释HBV感染与肝癌的关系、HBsAg阳性率在中国的变化趋势以及如何通过定期检查和抗病毒治疗降低肝癌风险。

一、HBV感染与肝癌的关系

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范围内导致慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌（HCC）的主要原因之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有2.57亿人患有慢性HBV感染，每年约有88.7万人死于HBV相关的肝病，其中约有47.1%死于HCC。在中国，HBV感染也是导致肝癌的主要因素，约80%以上的肝癌患者有HBV感染史。

HBV感染导致肝癌的机制主要包括：1）HBV基因整合至宿主细胞基因组，导致宿主细胞基因突变和功能失调；2）HBV编码的蛋白（如HBx、HBsAg等）干扰宿主细胞信号通路，促进细胞增殖和抑制细胞凋亡；3）HBV感染引起的慢性炎症反应导致肝细胞损伤和再生失衡，进而诱发肝细胞癌变。

二、中国HBsAg阳性率的变化趋势

近年来，随着乙肝疫苗的广泛接种和抗病毒治疗的普及，中国HBsAg阳性率呈逐年下降趋势。根据中国疾病预防控制中心的数据，2006年全国1-59岁人群HBsAg阳性率为7.18%，2014年降至6.49%。然而，由于人口基数庞大，中国仍有约7000万HBsAg阳性者，且肝癌发病率和死亡率仍居高不下。

HBsAg阳性率的下降对公共健康具有重要意义。首先，降低HBsAg阳性率有助于减少HBV感染的传播，保护易感人群免受感染。其次，降低HBsAg阳性率有助于降低肝癌的发病率和死亡率，减轻社会医疗负担。最后，降低HBsAg阳性率有助于提高公众对HBV感染和肝癌的认识，促进预防措施的落实。

三、定期检查和抗病毒治疗的重要性

对于HBsAg阳性者，定期进行肝功能检查和HBV DNA检测对于评估病情、指导治疗和预防肝癌至关重要。肝功能检查主要包括ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL等指标，可以反映肝细胞损伤和胆汁淤积的程度。HBV DNA检测可以定量评估病毒复制水平，指导抗病毒治疗。

对于HBV DNA水平较高、ALT反复异常或有肝硬化、肝癌家族史的HBsAg阳性者，应及时启动抗病毒治疗。常用的抗病毒药物包括干扰素（IFN）和核苷（酸）类似物（NAs），如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等。抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减轻肝细胞损伤，降低肝硬化和肝癌的风险。

总之，乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝细胞癌（HCC）的主要原因之一，而中国HBsAg阳性率的下降对公共健康具有重要意义。对于HBsAg阳性者，定期进行肝功能检查和HBV DNA检测，并及时启动抗病毒治疗，对于降低肝癌风险至关重要。全社会应共同努力，加强HBV感染的预防和控制，降低肝癌的发病率和死亡率。

贾巧玉

郑州大学第一附属医院东院区