上皮性卵巢癌：病理学分类与临床意义

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最为常见的一种，其病理类型多样，其中上皮性卵巢癌是最为常见的类型，约占卵巢癌的90%。本文将详细阐述上皮性卵巢癌的病理学分类及其临床意义。

一、上皮性卵巢癌的病理学分类 上皮性卵巢癌起源于卵巢表面的上皮细胞，根据肿瘤细胞的形态学特征，可进一步分为以下几种类型： 1. 浆液性癌：占卵巢癌的50%~60%，肿瘤细胞呈立方上皮样，分泌大量水样液体。 2. 粘液性癌：占卵巢癌的20%~25%，肿瘤细胞呈柱状或杯状，分泌粘液。 3. 子宫内膜样癌：占卵巢癌的10%~15%，肿瘤细胞呈腺样结构，类似子宫内膜。 4. 透明细胞癌：占卵巢癌的5%~10%，肿瘤细胞呈透明状，分泌糖原。 5. 未分化癌：占卵巢癌的5%以下，肿瘤细胞形态多样，缺乏特异性。

二、上皮性卵巢癌的临床意义 1. 预后因素：不同病理类型的卵巢癌预后差异较大。一般来说，浆液性癌和粘液性癌的预后相对较好，而透明细胞癌和未分化癌的预后较差。此外，肿瘤分期、病理分级、残余病灶大小等也是影响预后的重要因素。 2. 治疗选择：不同病理类型的卵巢癌对化疗药物的敏感性不同。例如，浆液性癌和粘液性癌对铂类药物较为敏感，而透明细胞癌和未分化癌对铂类药物的敏感性较低。因此，病理学分类对指导个体化治疗具有重要意义。 3. 遗传倾向：部分卵巢癌具有遗传倾向，如BRCA1/2基因突变携带者患卵巢癌的风险显著增加。不同病理类型的卵巢癌与遗传基因突变的相关性不同，这对于遗传咨询和风险评估具有重要价值。

三、上皮性卵巢癌的临床表现 上皮性卵巢癌早期缺乏特异性症状，多数患者在确诊时已处于晚期。常见的临床表现包括： 1. 腹部不适：如腹胀、腹痛等，常被误诊为消化系统疾病。 2. 腹部包块：随着肿瘤的增大，可在腹部触及到包块。 3. 腹水：肿瘤侵犯腹膜可产生大量腹水，引起腹胀、腹围增大。 4. 消瘦、乏力：晚期患者可出现消瘦、乏力等恶病质表现。 5. 月经改变：部分患者可出现月经紊乱、阴道出血等症状。

四、上皮性卵巢癌的诊断与治疗 1. 诊断：主要依靠影像学检查（如B超、CT、MRI等）和病理学检查（如细针穿刺活检、术中冰冻病理等）。血清肿瘤标志物（如CA125、HE4等）的检测对诊断也有一定价值。 2. 治疗：以手术治疗为主，包括全子宫切除、双附件切除、大网膜切除等，术后辅以化疗。对于晚期患者，可采用新辅助化疗后再行手术切除。靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也在探索中。

总之，上皮性卵巢癌是卵巢癌中最常见的类型，其病理学分类对预后判断、治疗选择具有重要临床意义。提高对上皮性卵巢癌的认识，有助于早期诊断、早期治疗，改善患者预后。

金俊

宜兴市人民医院