前列腺癌病理诊断：癌细胞侵袭性的评估方法

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。了解前列腺癌的病理诊断方法及其癌细胞侵袭性的评估对于早期诊断、治疗及预后判断具有重要意义。本文将详细阐述前列腺癌病理诊断的过程，以及癌细胞侵袭性评估的方法。

前列腺癌的临床症状

前列腺癌的早期症状较为隐匿，随着病情的进展，患者可能出现尿频、排尿困难及无痛性血尿等症状。这些症状与其他泌尿系统疾病相似，因此需要通过实验室检查和病理学检查来明确诊断。

前列腺癌的实验室检查

前列腺特异性抗原（PSA）是一种常用的前列腺癌筛查标志物。正常情况下，PSA主要存在于前列腺组织中，当前列腺发生癌变时，PSA会进入血液循环，导致血液中PSA数值明显升高。但需要注意的是，PSA升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺增生等其他疾病也可能导致PSA升高。因此，PSA检查只能作为前列腺癌筛查的辅助手段，不能作为确诊依据。

前列腺癌的病理学检查

病理学检查是前列腺癌诊断的金标准。临床上常用的病理学检查方法有前列腺穿刺活检和前列腺手术切除。

前列腺穿刺活检：通过直肠超声引导下穿刺前列腺组织，获取前列腺组织样本进行病理学检查。该方法具有创伤小、并发症少等优点，但可能存在取材不足导致漏诊的风险。

前列腺手术切除：对于需要手术切除前列腺的患者，术中切除的前列腺组织可直接进行病理学检查，明确诊断。该方法诊断准确率高，但创伤较大，适用于前列腺癌临床分期较高的患者。

前列腺癌的癌细胞侵袭性评估

当前列腺癌确诊后，临床上常用Gleason评分来评估癌细胞的侵袭性。Gleason评分是根据前列腺癌组织在显微镜下的形态特征，将癌细胞分为1-5级，其中1级为分化良好，5级为分化差。Gleason评分由两个数字相乘得出，分别为主要分级和次要分级。例如，Gleason评分为3+4=7，表明该前列腺癌的主要分级为3级，次要分级为4级。

Gleason评分越高，说明癌细胞的侵袭性越强，预后越差。临床上可根据Gleason评分来指导前列腺癌的治疗方案选择及预后评估。Gleason评分较低的患者，可选择主动监测；评分较高的患者，则需积极治疗，如手术、放疗、内分泌治疗等。

总结

前列腺癌的病理诊断是确诊的关键，通过前列腺穿刺活检或手术切除获取前列腺组织样本进行病理学检查。Gleason评分是评估前列腺癌侵袭性的重要指标，有助于指导临床治疗方案的选择及预后判断。了解前列腺癌病理诊断及癌细胞侵袭性评估的方法，有助于提高前列腺癌的诊断准确率和治疗效果。

李斌

中南大学湘雅医院