弥漫大B细胞淋巴瘤康复治疗中的营养支持

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种侵袭性类型。它不仅对患者的身体健康构成巨大威胁，而且对患者的生活质量也产生深远影响。因此，对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者而言，康复治疗中的营养支持显得尤其重要。本文将探讨营养支持在弥漫大B细胞淋巴瘤康复治疗中的作用和实施方案。

疾病分期对预后的影响

弥漫大B细胞淋巴瘤的分期主要依据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移来划分，通常采用Ann Arbor分期系统。早期（Ⅰ期和Ⅱ期）患者，由于肿瘤局限于较少的淋巴结区域，治疗相对容易，治愈率较高。然而，晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）患者，肿瘤已经扩散至多个淋巴结区域，甚至侵犯结外器官，治疗难度增加，预后相对较差。因此，对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者，早期诊断和及时治疗至关重要。

营养支持的重要性

营养支持在弥漫大B细胞淋巴瘤的康复治疗中扮演着至关重要的角色。首先，良好的营养状态有助于提高患者的生活质量，减轻疾病带来的身体不适和心理压力。其次，充足的营养摄入可以增强机体的免疫力，降低感染风险，特别是在化疗和放疗期间，机体的抵抗力尤为重要。此外，良好的营养状况还能提高患者对治疗的耐受性和反应性，减少治疗相关的副作用，提高治疗效果。

营养支持的实施方案

1. 能量和蛋白质需求评估

患者的能量和蛋白质需求应根据其体重、年龄、活动水平和疾病状态进行个体化评估。对于接受化疗或放疗的患者，由于代谢率增加，能量需求可能比正常水平高出20-30%。蛋白质需求也应相应增加，以满足机体修复和重建的需要。建议患者每日蛋白质摄入量为1.2-1.5克/公斤体重。

2. 均衡饮食

患者应摄入均衡的饮食，包括充足的蛋白质、碳水化合物和脂肪。蛋白质来源应多样化，包括肉类、鱼类、蛋类和豆制品。碳水化合物应以全谷物为主，如糙米、全麦面包等，以提供充足的膳食纤维。脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

3. 维生素和矿物质补充

在医生指导下，患者应适量补充多种维生素和矿物质，以预防营养不良和支持免疫功能。特别是维生素C、维生素E、硒和锌等抗氧化剂，有助于减轻氧化应激，保护正常细胞。此外，维生素D和钙的补充也很重要，以预防骨质疏松。

4. 水分摄入

保持充足的水分摄入对于患者至关重要，尤其是在化疗或放疗期间，以维持水电解质平衡。建议患者每日饮水量至少为2000-2500毫升，根据个人情况和气候条件适当调整。

5. 食欲刺激剂和止吐药物

对于食欲不振或恶心呕吐的患者，可以使用食欲刺激剂和止吐药物来改善症状。食欲刺激剂如甲地孕酮、地塞米松等，可以刺激食欲，增加食物摄入。止吐药物如格拉司特、甲氧氯普胺等，可以有效控制恶心呕吐，减少食物摄入障碍。

6. 营养咨询

鼓励患者定期接受营养咨询，以获得个性化的营养支持方案。营养师可以根据患者的具体情况，为其制定合理的饮食计划，提供饮食建议和饮食指导。此外，营养师还可以监测患者的营养状况，及时调整饮食计划，以满足患者的营养需求。

7. 监测和调整

定期监测患者的营养状况，并根据需要调整营养支持计划。可以通过体重、生化指标、营养评估量表等方法来评估患者的营养状况。一旦发现患者的营养状况恶化，应及时调整饮食计划，增加营养补充，必要时可使用肠内营养或肠外营养。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤的康复治疗是一个复杂的过程，涉及多个方面，包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。营养支持作为其中不可或缺的一部分，对于提高患者的生活质量、增强机体抵抗力、提高治疗效果等方面具有重要作用。患者应在专业医疗团队的指导下，制定和实施个性化的营养支持计划，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤患者在康复治疗过程中，应重视营养支持的重要性，通过合理的营养摄入，改善营养状况，提高治疗效果，改善预后。同时，患者还应保持良好的心理状态，积极配合治疗，以期早日康复。

赵晓棋

南京鼓楼医院本院