子宫内膜异位症：周期性疼痛与炎症反应的科学解读

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织出现在子宫以外的位置，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜、直肠阴道隔等。这种异位生长的子宫内膜组织会随着月经周期的变化而增生和脱落，但由于缺乏排出体外的途径，引发炎症反应、疼痛等症状。本文将深入探讨子宫内膜异位症的疾病原理知识。

一、子宫内膜异位症的病因 子宫内膜异位症的确切病因尚未完全明确，但目前普遍认为与以下几种因素有关： 1. 遗传因素：有研究表明，子宫内膜异位症具有一定的家族遗传倾向。 2. 免疫系统异常：子宫内膜异位症患者的免疫系统可能存在异常，导致免疫监视功能减弱，无法及时清除异位的子宫内膜组织。 3. 激素水平失衡：雌激素水平过高或孕激素水平过低可能促进子宫内膜异位症的发生和发展。 4. 经血逆流：月经血逆流至盆腔，携带子宫内膜碎片种植在盆腔脏器表面，是子宫内膜异位症发生的重要机制之一。

二、子宫内膜异位症的病理生理机制 1. 周期性出血与炎症反应：异位子宫内膜组织随月经周期增生、脱落，但由于没有排出体外的途径，导致局部出血、炎症反应和纤维化。 2. 疼痛机制：子宫内膜异位症引起的疼痛主要与以下因素有关： a. 前列腺素合成增加：异位子宫内膜组织合成大量前列腺素，刺激周围神经末梢，引发疼痛。 b. 神经纤维增生：异位子宫内膜组织周围神经纤维增生，导致疼痛敏感性增加。 c. 粘连形成：炎症反应导致纤维组织增生，形成粘连，牵拉周围组织引起疼痛。 3. 粘连形成与不孕：炎症反应和纤维化导致盆腔粘连，影响输卵管通畅，进而影响受孕。

三、子宫内膜异位症的临床表现 1. 疼痛：最常见症状为痛经，疼痛多在月经来潮前或月经期间加重，持续整个月经周期。疼痛性质可为钝痛、痉挛性疼痛或性交痛。 2. 月经异常：部分患者可出现月经量多、经期延长等月经异常表现。 3. 不孕：子宫内膜异位症患者中约有30%-50%伴有不孕。 4. 其他症状：部分患者可出现排尿排便不适、性交痛等。

四、子宫内膜异位症的诊断与治疗 1. 诊断：主要依靠病史、妇科检查和超声检查。必要时可行腹腔镜检查以明确诊断。 2. 治疗：治疗原则为缓解疼痛、恢复生育能力、减少复发。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。 a. 药物治疗：主要为激素类药物，如口服避孕药、孕激素、GnRH-a等，通过抑制卵巢功能，减少月经血逆流，缓解疼痛症状。 b. 手术治疗：腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术是常用的手术治疗方法，可有效去除病灶，缓解疼痛症状，提高生育能力。

总结：子宫内膜异位症是一种病因复杂、病理生理机制多样的疾病。深入理解其病因、病理生理机制和临床表现，有助于指导临床诊断和治疗。针对子宫内膜异位症，应采取综合治疗措施，合理选择药物和手术治疗，以缓解疼痛症状、恢复生育能力、减少复发。

陈志强

四川省人民医院邛崃医院