浆细胞瘤患者疼痛管理与生活质量提升

浆细胞瘤是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，其发展过程涉及全身骨骼，特别是成人期含红骨髓的部位，如躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。这种肿瘤的骨骼播散具有非同时性和不一致性，发病初期可能表现为单一病灶局限于单一骨段，即单发性浆细胞瘤，但随着病情进展，大多数患者会出现骨骼播散，最终导致死亡。

浆细胞瘤的症状多样，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。一些下腰痛的病例，由于肿瘤组织压迫神经根，可引发坐骨神经或足的放射性疼痛。在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生瘫痪，伴或不伴椎体压缩骨折。

在进展期，浆细胞瘤患者可能出现浅表骨的肿胀（如肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。

对于浆细胞瘤患者的疼痛管理，首先需要进行准确的疼痛评估，包括疼痛的性质、部位、强度和影响因素。疼痛评估是制定疼痛管理计划的基础。疼痛管理的目标是减轻疼痛，改善生活质量，减少并发症，提高患者的生存率。

疼痛管理的策略包括药物治疗、放疗、手术和支持性治疗。药物治疗是疼痛管理的主要手段，包括非甾体抗炎药、阿片类药物、神经调节药物和抗肿瘤药物。非甾体抗炎药和阿片类药物可以有效缓解轻度至中度疼痛，神经调节药物如抗抑郁药和抗惊厥药可用于神经病理性疼痛，抗肿瘤药物如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂可以控制病情进展，减轻疼痛。

放疗是浆细胞瘤疼痛管理的重要手段，特别是对于骨病变引起的疼痛。放疗可以减轻骨疼痛，控制病情进展，提高生活质量。手术主要用于治疗病理性骨折、神经压迫和脊髓压迫。支持性治疗包括物理治疗、心理治疗和姑息治疗，可以改善患者的生活质量，减轻疼痛。

总之，浆细胞瘤患者的疼痛管理需要综合考虑疼痛的性质、病情进展和患者的生活质量。通过药物治疗、放疗、手术和支持性治疗的综合应用，可以有效控制疼痛，提高患者的生活质量。同时，对于浆细胞瘤患者，早期诊断和治疗至关重要，可以提高生存率，改善预后。

陈丹丹

郑州大学第一附属医院